Reumatismul Bouillaud – Sokolski este o afecțiune generală a țesutului conjuctiv, cu caracter infecțios – alergic, de intensitate și durată variabile. Această patologie afectează aparatul locomotor și cordul. Caracteristica acestei afecțiuni sunt perioadele acute și tendința la recidivă.

Acest tip de reumatism mai este cunoscut și cu următoarele denumiri: reumatismul poliarticular acut, febra reumatică, boala reumatismală, reumatismul cardioarticular specific.

Etiopatogenie

Cauza apariției reumatismului Bouillaud Sokolski este determinată de infecția cu streptococi hemolitici din grupul A. Acesta poate fi determinată prin testul ASLO, prin determinarea numărului de anticorpi streptococici sau prin evidențierea patogenului în cadrul exsudatului faringian.

Boala apar predominant în copilărie și în adolescență. 75% dintre cazuri apar între vârsta de 7 – 15 ani. După 15 ani, până la 25 de ani, apar aproximativ 15% dintre cazuri. După 25 de ani, incidența acestei patologii scade semnificativ. După 30 de ani, apar mai ales recidive. Până în prezent, nu s-au înregistrat cazuri de reumatism apărute la pacienți mai mici de 5 ani.

Această afecțiune este mai des întâlnită la sexul feminin, iar pubertatea și graviditatea au rol adjuvant în apariția și agravarea acesteia.

Este important de menționat că nu toate infecțiile streptococice se complică cu apariția reumatismului. Ceea ce determină apariția acestei patologii este o reacție exagerată a sistemului imunitar la toxinele eliberate de patogen, în special la hialuronidază. Aceasta determină tulburări de permeabilitate ale structurilor conjunctive, în special de la nivelul pereților capilari. Țesutul conjunctiv este alterat, iar organismul începe să formeze anicorpi adresați acestui țesut, cu scopul de a degrada acest țesut. Ulterior, anticorpii formați încep să degradeze și țesutul sănătos.

Simptomatologie

Reumatismul Bouillaud – Sokolski este o patologie care prezintă mai multe faze:

1. Perioada incipientă (sau de latență)
2. Perioada de stare (manifestarea afecțiunii)

 

1. Perioada incipientă apare cel mai adesea după o angină care precede cu 2 – 3 săptămâni tabloul clinic caracteristic. Această perioadă este extrem de importantă, deoarece dacă se acționează din punct de vedere medical, pot fi prevenite complicațiile afecțiunii.

În cazul copiilor și a adolescenților, pot apărea următoarele:

• tulburări de dezvoltare
• scăderea în greutate fără prezența altei afecțiuni care să o justifice
• irascibilitate
• subfebrilitate
• alegii difuze
• creșterea valorilor VSH – ului (ratei de sedimentare a hematiilor)
• examenul bacteriologic faringian este pozitiv pentru streptococul hemolitic
• alungirea intervalului PR

 

2. Perioada de stare este caracterizată de apariția manifestărilor articulare, cardiace, neuropsihice, dar și alte mannifestări cu caracter general.

Manifestările articulare pot fi:

• poliarticulare (sunt afectate cel mai des articulațiile mari: articulația umărului, a cotului, a pumnului, a genunchiului și foarte rar sunt afectate articulațiile mici: ale degetelor)
• acute: articulațiile au aspect tumefiat, congestionat, sunt calde și dureroase la atingere, iar mișcările sunt reduse; revărsatul lichidian este redus
• fugare: simptomele sunt prezente pe o durată de câteva săptămâni, dar apar la articulații diferite; astfel, fiecare articulație afectată are o durată de manifestare a simptomelor de aproximativ 5 zile
• forme atipice: inflamația este mai redusă comparativ cu celelalte forme, dar perioada de manifestare a acestora este de câteva luni

Unele forme de reumatism sunt sensibile la preparatele pe bază de salicilați și cortizon, acestea atenuând simptomele articulare în câteva zile.

Manifestările cardiace sunt cele care determină gradul de gravitate, prognosticul și evoluția reumatismului Bouillaud – Sokolski. Manifestările cardiace sunt preponderent prezente la copii, în proporție de 75%. Cu cât pacientul avansează în vârstă, riscul de a dezvolta afecțiuni cardiace este mai redus. Printre manifestările cardiace care pot apărea se enumeră:

• Endocardita reumatismală

Endocardita reumatismală are drept simptom prinicipal apariția suflurilor cardiace. Originea suflului poate fi determinată de o leziune generată în timpul unei crize reumatismale. Suflurile de stenoză mitrală apar după câteva luni de la debutul bolii, deoarece leziunea cicatricială se organizează în timp.

• Pericardita reumatismală

Pericardita reumatismală este recunoscută prin durerile precordiale, frecăturile pericardice și prin deformarea imaginii radiologice a cordului. De obicei, revărsatul pericardic este redus. În puține cazuri este abundent, ca urmare a apariției insuficienței cardiace. Tratamentul simptomatic este reprezentat de administrarea antiinflamatoarelor.

• Miocardita reumatismală

Miocardita reumatismală este evidențiată prin alungirea intervalului PR pe EKG, prin apariția tulburărilor de ritm și uneori, chiar insuficiență cardiacă. Tratamentul antiinflamator, în special cel pe bază de corticoizi ameliorează aceste manifestări.

• Reumatismul cardiac malign

Reumatismul cardiac malign prezintă manifestări tipice insuficienței cardiace.

• Reumatismul cardiac evolutiv

Reumatismul cardiac evolutiv are o perioadă lungă de manifestare. Se poate agrava cu insuficiență cardiacă, care în unele cazuri este progresiv, în altele are o tendință de stabilizare. În cadrul acestuia, febra este prezentă.

Manifestările neuropsihice sunt reprezentate de:

• Tulburări psihice

Tulburările psihice sunt relativ rare. Pacientul poate prezenta: confuzie mintală, agitație anxioasă, delir oniric. Aceste tulburări sunt semnul gravității.

• Coreea reumatismală

Coreea reumatismală apare la copii. De obicei, este însoțită de sindromul poliarticular și de complicațiile cardiace. Aceasta se manifestă prin mișcări neregulate și bruște. Pacienții îmtâmpină dificultăți în realizarea activităților: scris, apucarea obiectelor etc.

Manifestările generale prezente în cadrul perioadei de stare pot fi:

• Febra

Febra este constantă la copii și la adolescenți (38 - 39˚C), iar la adulți este moderată. Hipertermia este caracteristică formelor grave. Puseele de hipertermie corespund afectării articulațiilor sau a viscerelor.

• Paloarea tegumentelor

Paloarea tegumentelor este remarcabilă și nu corespunde unui grad de anemie.

• Tahicardia

Tahicardia persistă chiar și după normalizarea temperaturii.

• Transpirația abundentă

Transpirațiile abundente sunt cauzate de toxicitatea crescută la nivelul centrilor vegetativi nervoși.

Manifestările cutanate sunt relativ reduse, acestea apărând în aproximativ 2% din cazuri. Acestea sunt:

• Nodozitățile Meynet

Nodozitățile Meynet sunt prezente subcutanat în jurul articulației inflamate. Acestea au mărime unui bob de mazăre. Sunt prezente câteva săptămâni și au drept caracteristică tendința la afectarea viscerală.

• Eritemul marginat

Eritemul marginat este reprezentat de prezența maculelor roșii cu dimensiuni între 1 – 5 mm, cu centrul palid și marginile roz. Acestea apar și dispar rapid. Sunt prezente mai ales la nivelul trunchiului.

 

Aceste forme de manifestare reumatismală sunt pricipalele care pot apărea. Suplimentar, mai pot fi evidențiate și:

• Pleurezia reumatismală cu lichid limpede, adesea bilaterală, asociată cu pericardită, sensibilă la tratament antiinflamator
• Pneumonie reumatismală: se manifestă sub formă de focare de condensare sau sub forma unui edem pulmonar acut
• Dureri abdominale
• Diaree
• Nefrită reumatismală: are ca manifestări hematuria, edemele și uneori retenția azotată
• Albinuria ușoară: cel mai des apare în perioada de criză febrilă
• Tiroiditele reumatismale: apar rar
• Vasculite: arterite, coronarite, flebite

Diagnosticul

Diagnosticul este stabilit în urma realizării unei anamneze și a interpretării rezultatelor obținute în cadrul investigațiilor medicale.

Dintre analizele modificate în cazul pacienților cu reumatism Bouillaud – Sokolski fac parte următoarele:

• valori crescute ale VSH - ului (vitezei de sedimentare a hematiilor)
• valori crescute ale proteinei C reactive
• valori crescute ale fibrinogenului
• valori crescute ale antistreptolizinelor O determiate prin testului ASLO (creșterea apare la 2 – 5 săptămâni de la debutul infecției streptococice și durează câteva luni)
• valori crescute ale anticorpilor serici streptococici
• exudatul faringian evidențiază prezența Streptococului β hemolitic
• anemie normocromă moderată
• valori crescute ale leucocitelor
• valori crescute ale alfa – 2 globulinelor și ale gama - globulinelor
• valori crescute ale complementului seric
• albuminurie
• modificări ale EKG – ului: tahicardie, alungirea intervalului PR, blocuri atrioventriculare de gradul II

Tratamentul

Tratamentul are rolul de a vindeca episodul reumatismal și de a preveni recidivele. Astfel, medicul recomandă ca și tratament medicamentos antibioticele și antiinflamatoarele.

Antibioticul preferat este penicilina, iar dacă pacientul prezintă alergie la aceasta, se administrează eritromicină.

Tratamenul antiinflamator este bazat pe corticoizi (Prednison). La adulți se administrează 40 – 60 mg pe zi, iar la copii se administrează 20 – 50 mg pe zi. Dozele se scad pe măsură ce valorile VSH -ului încep să scadă. Este important ca pacientul să urmeze un regim hiposodat pe toată perioada administrării corticoizilor. În cazurile grave, se administrează hemisuccinat de hidrocortizon, injectabil.

Pentru ameliorarea febrei, a durerilor articulare și a edemelor se administrează salicilați (aspirina).

Pe lângă un tratament medicamentos corespunzător, sunt indicate următoarele:

• repausul la pat
• regim alimentar echilibrat
• consumarea unei cantități suficiente de lichide

Tratamentul profilactic constă în administrarea antibioticelor. Acesta este adresat pacienților ce au fost diagnosticați cu reumatism Bouillaud – Sokolski, dar și celor care sunt purtători de steptococ în colectivități (grădinițe, internate, azile).

Evoluție și prognostic

Reumatismul Bouillaud – Sokolski evoluează spontan către remisiune, dar poate recidiva în viitor. Recidivele sunt mai frecvente în copilărie și apar din ce în ce mai rar cu înaintarea în vârstă a pacientului. În primii 5 ani de la debut 20% din cazuri recidivează, în primii 10 ani 10% din cazuri recidivează, iar peste 10 ani doar 5% din cazuri vor mai recidiva.

Reumatismul Bouillaud – Sokolski are două forme:

• Forma benignă - care se vindecă în 3 – 4 săptămâni
• Forma malignă – care se complică cu insuficiența cardiacă și poate conduce la deces

Prognosticul este bun când boala evoluează după pubertate sau când în primii 5 ani de la debut, nu a apărut nicio recidivă. Unele forme clinice, ca prezența nodozităților cutanate, se însoțesc de cele mai multe ori de complicații viscerale și prezintă o evoluție mai îndelungată.

Mortalitatea este mult scăzută în prezent, datorită introducerii corticoterapiei.