Presbiopia este pierderea normală a capacității de focalizare de aproape care apare odată cu vârsta. Presbiopia nu este o boală, ci un proces de îmbătrânire normală a ochiului și mai ales a cristalinului care scleroză în timp ce se întărește. Acest proces de îmbătrânire începe la naștere, dar majoritatea oamenilor încep să observe efectele presbiopiei după ce au împlinit vârsta de 40 – 45 de ani, când au început să se confrunte cu dificultăți de a observa în mod clar imprimarea mică – inclusiv mesaje text pe telefonul lor. Deși presbiopia este o schimbare normală în ochii noștri pe măsură ce îmbătrânim, este adesea un eveniment semnificativ și emoțional, deoarece este un semn al îmbătrânirii care este imposibil de ignorat și dificil de ascuns. La nivel mondial, aproximativ 1,3 miliarde de oameni aveau presbiopie în 2011. Acest număr este așteptat să crească la 2,1 miliarde până în 2020.

Corecția presbiopiei și refacerea acomodării sunt considerate limita finală a chirurgiei refracționale. Sunt abordate diferite abordări ale corneei și ale cristalinului pentru a realiza corectarea chirurgicală a acestei dizabilități. Există, totuși, o serie de limitări și considerații care au împiedicat acceptarea pe scară largă a corecției chirurgicale pentru presbiopia. Calitatea vederii, distorsiunile optice și vizuale, regresia efectului, complicațiile cum ar fi ectazia corneei și opacitatea, anisometropia după corecția monoviziei, vizibilitatea la distanță și natura invazivă a tehnicilor actuale au limitat utilizarea chirurgiei presbiopiei.

Cum apare presbiopia?

Presbiopia diferă de astigmatism, miopie și hipermetropie, care sunt legate de forma globului ocular și sunt cauzate de factori genetici și de mediu. Presbiopia în general se crede că provine dintr-o îngroșare graduală și o pierdere de flexibilitate a lentilei naturale de la nivel ocular. Aceste modificări legate de vârstă apar la nivelul structurii interne a cristalinului, făcând ca lentila să fie mai dură și mai puțin elastică în timp. Modificările legate de vârstă au loc și în fibrele musculare din jurul obiectivului. Cu mai puțină elasticitate, ochiul are un timp mai dificil de focalizare.

Presbiopia apare în mod natural la oameni pe măsură ce îmbătrânesc. Ochiul nu este capabil să focalizeze direct lumina asupra retinei datorită sclerozei și întăririi lentilei naturale (cristalinul). Îmbătrânirea afectează, de asemenea, fibrele musculare din jurul obiectivului, ceea ce face ca ochiul să se concentreze mai mult asupra obiectelor apropiate. Lentila ineficientă determină lumina să se focalizeze în spatele retinei, provocând o vizibilitate slabă pentru obiectele apropiate. Comparativ cu persoanele trecute de 40 – 45 de ani, la persoanele mai tinere, lentila ochiului este moale și flexibilă, permițând mușchilor mici din interiorul ochiului să remodelate cu ușurință lentila pentru a se focaliza pe obiecte apropiate și îndepărtate. Orice persoană cu vârsta peste 40 de ani este în pericol pentru dezvoltarea presbiopiei. Toată lumea se confruntă cu o anumită pierdere a puterii de focalizare pentru obiectele apropiate, pe măsură ce îmbătrânesc, dar unii vor observa acest lucru mai mult decât alții.

sursa: stock.adobe.com

Cum se manifestă presbiopia?

Simptomele apar la vârsta de 40 – 45 de ani și progresează până la aproximativ 60 de ani. Acestea constau într-o dificultate tot mai mare pentru viziunea clară a obiectelor din apropiere. Lectura devine din ce în ce mai dificilă și prelungește instinctiv brațele pentru a îndepărta textele (efect cunoscut sub numele de „sindromul brațelor lungi”) la o distanță mai mare de 33 cm pentru a le putea citi în mod clar. La acea distanță, multe personaje sunt prea departe pentru a fi ușor identificate. Simptomele sunt accentuate în condiții de lumină scăzută și la sfârșitul zilei.

Cum este diagnosticată presbiopia?

Presbiopia poate fi descoperită în timpul unui examen complet al ochiului la medicul specialist în domeniu. Dacă observați orice modificare a vederii, ar trebui să mergeți la un control la medicul oftalmolog. Examenele sunt recomandate mai des după vârsta de 40 – 45 de ani pentru a verifica condițiile legate de vârstă.

Care este tratamentul presbiopiei?

1) Ochelarii de vedere

Ochelarii de vedere cu lentile progresive reprezintă cea mai populară soluție pentru presbiopie pentru majoritatea persoanelor de peste 40 de ani. Aceste lentile multifocale restabilesc vizibilitatea și oferă o vedere excelentă la toate distanțele, indiferent de erorile de refracție pe care le aveți în plus față de presbiopia. O altă opțiune este alegerea ochelarilor cu lentile bifocale. Dar lentilele bifocale sunt mult mai puțin populare în aceste zile, deoarece oferă o gamă mai limitată de viziuni pentru multe presbiopii. De asemenea, majoritatea oamenilor nu doresc să-și arate vârsta purtând ochelari care au o linie bifocală vizibilă.

De asemenea, este obișnuit ca persoanele cu presbiopie să observe că devin din ce în ce mai sensibile la lumină și strălucire datorită schimbărilor în vârstă din ochii lor. Lentilele fotocromice, care se întunecă automat în lumina soarelui, sunt o alegere bună din acest motiv. Acestea sunt disponibile în toate modelele lentilelor, inclusiv lentile progresive și bifocale.

Ochelarii de citit sunt o altă alegere. Spre deosebire de lentilele bifocale și progresive, pe care majoritatea oamenilor le poartă toată ziua, ochelarii de citit sunt purtați doar atunci când este necesar pentru a vedea mai bine obiectele apropiate și amprentele mici.

Indiferent de tipul de ochelari pe care îl alegeți pentru a corecta presbiopia, luați în considerare cu siguranță lentile care includ acoperire antireflexie. Acoperirea antireflexie elimină reflexiile care pot distrage atenția și pot provoca tulpini oculare. De asemenea, ajută la reducerea strălucirii și la creșterea clarității vizuale pentru conducerea în timpul nopții.

2) Lentile de contact

  Presbiopii pot de asemenea să aleagă lentile de contact multifocale. Un alt tip de corectare a lentilelor de contact pentru presbiopia este monoviziunea, în care un ochi poartă o prescripție de distanță, iar celălalt poartă o prescripție pentru viziunea apropiată. Creierul învață să favorizeze un ochi sau altul pentru sarcini diferite. Dar, în timp ce unii oameni sunt încântați de această soluție, alții se plâng de acuitatea vizuală redusă și de o anumită pierdere a percepției profunzimii cu monoviziunea.

  Deoarece lentilele de contact continuă să se schimbe pe măsură ce se înaintează în vârstă, prescripția presbiopică va trebui să crească și ea în timp.

3) Tratamentul chirurgical al presbiopiei

  Nu doriți să purtați ochelari sau lentile de contact pentru presbiopia? Sunt disponibile și o serie de opțiuni chirurgicale pentru a o trata.

Vârsta, ocupația, stilul de viață, capacitatea neuro-adaptivă a pacientului și starea ochiului sunt aspecte importante pentru selectarea celei mai potrivite proceduri chirurgicale. Chirurgul oftalmolog trebuie să decidă ce opțiune este cel mai bun tratament pentru fiecare pacient. În timpul evaluării preoperatorii, este imperativ să recomandăm pacienților așteptările realiste după o procedură de refracție. Ei ar trebui să fie bine informați cu privire la limitările și compromisurile privind calitatea vederii după intervenția chirurgicală. Restaurarea acomodării, care este considerată frontiera finală în chirurgia refractivă rămâne o provocare.

•       Lentilă intraoculară: se compune dintr-o intervenție în care lentila este îndepărtată și înlocuită cu o lentilă intraoculară multifocală. Această procedură este adesea utilizată la pacienții care sunt operați pe cataractă și nu doresc să folosească ochelari după operația de apropiere vizuală. Ca orice intervenție chirurgicală, pot exista complicații în acest caz, sunt foarte asemanatoare cu chirurgia cataractei.
•       Chirurgie pe cornee – o intervenție poate fi făcută cu diferite tehnici laser pentru fiecare ochi, astfel încât unul dintre ele să fie adaptat pentru a vedea aproape și altul pentru viziunea de departe (monoviziune). De asemenea, este posibilă tratarea corneei cu laser, astfel încât simula o bifocale sau lentile multifocale, dar aceasta tehnica are limitele sale și este dificil de a obține corectarea adecvată și stabilă în timp similar cu cel realizat cu lentile de contact multifocale.
•       O procedură de corecție a presbiopiei care câștigă popularitate este implantarea unei inserții corneene. În mod obișnuit, implantat în corneea ochiului, care nu este ochiul dominant, o inserție corneană crește adâncimea de focalizare a ochiului tratat și reduce nevoia de a citi ochelari fără a afecta în mod semnificativ calitatea viziunii la distanță. În prezent, singura inserție corneană aprobată de FDA pentru chirurgia presbiopică efectuată în S.U.A. este inlayul Kamra, comercializat de AcuFocus.