Ce este hipertrigliceridemia?

Hipertrigliceridemia reprezintă o creștere a nivelului plasmatic de trigliceride peste  150 mg/dL. Trigliceridele sunt cea mai densă formă de calorii și reprezintă o sursă importantă de energie. Principalele surse de trigliceride din sânge sunt cele exogene: din dietă care sunt transportate de chilomicroni, respectiv cele endogene: produse de ficat care sunt transportate de lipoproteine cu densitate foarte mică, VLDL (very low-density lipoprotein). În capilarele din țesutul muscular și adipos, aceste lipoproteine și chilomicroni  sunt hidrolizate de către o lipoproteinlipază  în acizi grași liberi.

Hipertrigliceridemia poate să apară fie în urma creșterii producerii de trigliceride la nivel hepatic (prin dereglarea căilor de sinteză și secreție a trigliceridelor), fie în urma scăderii catabolismului (distrugerii) lor în periferie (în principal datorită scăderii activității lipoproteinlipazei), fie în ambele situații concomitent.

Adesea, pacienții cu hipertrigliceridemie au și alte patologii lipidice sau factori de risc asociați cu boala cardiacă, accidentul vascular cerebral, inclusiv obezitatea și sindromul metabolic. Sindromul metabolic se referă la o mulțime de factori de risc, precum: hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie, glicemie crescută, exces de grăsime la nivelul abdomenului și un nivel anormal de colesterol.

De cine e cauzată?

Există anumiți factori ce pot determina creșterea nivelului de trigliceride în sânge.

·        Hipertrigliceridemia primară apare în:

o   hipertrigliceridemia familială

o   hiperlipidemia familială combinată

o   disbetalipoproteinemia familială

o   chilomicronemia familială

·        Susceptibilitate mare genetică pentru hipertrigliceridemie apare la pacienții cu:

o   Sindrom metabolic

o   Diabet zaharat de tip 2, sub tratament

·        Hipertrigliceridemia secundară poate fi cauzată de:

o   Consumul de alcool în exces

o   Anumite medicamente: tiazide, beta-blocante, estrogeni, corticosteroizi, imunosupresoare, antipsihotice, izotretinoin, etc.

o   Diabetul zaharat netratat

o   Patologii endocrine (ex: acromegalie, hipotiroidism, sindrom Cushing)

o   Boală renală (sindrom nefrotic)

o   Boală hepatică

o   În sarcină

o   Boli autoimune

Ce semne și simptome pot să apară?

Hipertrigliceridemia este, de obicei, asimptomatică până când nivelul de trigliceride din sânge crește peste 1000-2000 mg/dL. Semnele și simptomele care pot să apară sunt:

·        Durere la nivel epigastric,  în piept sau în regiunea spatelui

·        Greață, vărsături

·        Hepatomegalie (mărirea de volum a ficatului)

·        Respirație dificilă (dispnee)

·        Xantoame eruptive (mici papule portocalii-roșii) pe trunchi și extremități

·        Lipemie retiniană (vasele retiniene devin colorate în galben- portocaliu)

·        Arc cornean (în cornee se găsesc depozite de lipide)

·        Xantelasme (depozite de lipide la nivelul pleoapelor sau sub pielea din jurul ochilor)

·        Pierderi de memorie, demență și depresie în prezența sindromului chilomicronemiei

Cum se poate diagnostica hipertrigliceridemia?

Pentru evaluarea hipertrigliceridemiei se recomandă a se efectua următoarele teste:

·        Profilul  lipidic: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride, lipide totale

·        Determinarea chilomicronilor

·        Glicemia

·        Nivelul de TSH

·        Analiza urinei

·        Teste pentru funcția hepatică

Valorile de referință pentru nivelul de trigliceride din sânge sunt:

·        Normal: <150 mg/dL (< 1.7 mmol/L)

·        Hipertriglideridemie ușoară: 150- 199 mg/dL  (1.7-2.3 mmol/L)

·        Hipertrigliceridemie moderată: 200- 999 mg/dL (2.3-11.2 mmol/L)

·        Hipertrigliceridemie severă: 1000- 1999 mg/dL  (11.2-22.4 mmol/L)

·        Hipertrigliceridemie foarte severă: ³2000 mg/dL (³22.4 mmol/L)

Cum se poate trata?

Pacienții cu hipertrigliceridemie sunt adesea obezi, prezintă rezistență la insulină, au hipertensiune arterială sau sunt diabetici, toți aceștia fiind factori de risc pentru boala cardiovasculară. Tratamentul include:

-scăderea în greutate;

-schimbarea dietei;

-activitate fizică.

Modificarea dietei ar trebui să ducă la scăderea în greutate, prin reducerea consumului de grăsimi și carbohidrați rafinați (alimente cu un indice glicemic crescut). Consumul de alcool trebuie redus sau eliminat. Consultarea unui medic nutriționist este foarte utilă.

Acizii grași omega-3 (ex: acid eicosapentanoic și decosahexaenoic) sunt componente ale dietei Mediteraneene și ale uleiurilor de pește.Consumul zilnic a 4 g de acizi grași omega-3 alături de dieta recomandată de medicul nutriționist poate reduce nivelul plasmatic de trigliceride  cu până la 20%. Consumul de acizi grași omega-3 ca singură terapie este foarte rar eficient.

Există și anumite medicamente ce se pot folosi pentru reducerea nivelului de trigliceride în sânge:

-fibrați

-statine

-niacină, etc.

Ce complicații poate să dea?

Hipertrigliceridemia se asociază cu un risc crescut de boală cardiovasculară, mai ales dacă pacientul are un nivel seric scăzut de HDL-colesterol și crescut de LDL-colesterol.

Nivelul foarte crescut de trigliceride, de obicei, peste 1000 mg/dL poate cauza apariția unei pancreatite acute cu toate complicațiile acesteia.

Sindromul chilomicronemiei este adesea nediagnosticat și mult mai puțin sever decât pancreatita. Acesta apare din cauza unor nivele de trigliceride crescute în sânge de peste 1000 mg/dL. Episoade recurente de dureri abdominale nejustificate asociate cu greață și vărsături sunt cele mai frecvente simptome ce pot să apară, dar uneori,pacientul poate prezenta și dispnee și/sau durere în piept.

Pacienții cu hipertrigliceridemie au un risc foarte mare de a dezvolta boală coronariană precoce (30% ). Dacă boala este tratată inadecvat sau dacă pacientul este necompliant la tratament prognosticul este prost, mai ales dacă sunt prezenți și alți factori de risc cardiovascular. În cazul în care pacientul urmează tratamentul după cum i-a fost prescris de medic și respectă modificarea dietei și a stilului de viață prognosticul va fi unul bun.

Bibliografie:

https://www.news-medical.net/health/Hypertriglyceridemia-Cause-and-Symptoms.aspx

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3431581/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1839776/

http://emedicine.medscape.com/article/126568-overview#a6

Harrison, Manual de medicină, ediția a 18-a, Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, Ed. ALL, 2014