Căutare
Ventilatia non-invaziva
Prezentare generală
Ventilația noninvazivă (NIV) se referă la administrarea suportului ventilator fără utilizarea unei căi respiratorii artificiale invazive (tub endotraheal sau tub de traheostomie). Utilizarea ventilației nonnvazive a crescut semnificativ în ultimele două decenii, iar ventilația noninvazivă a devenit acum un instrument integral în gestionarea atât a insuficienței respiratorii acute, cât și a celor cronice, atât la domiciliu, cât și în îngrijirea critică. unitate. Ventilația neinvazivă a fost utilizată ca înlocuitor pentru ventilația invazivă, iar flexibilitatea acesteia îi permite, de asemenea, să fie un complement valoros în gestionarea pacientului. Utilizarea sa în insuficiența respiratorie acută este bine acceptată și răspândită. Acesta este centrul acestei revizuiri. Rolul ventilației noninvazive la cei cu insuficiență respiratorie cronică nu este la fel de clar și rămâne de definit.
Istoric
Interesul pentru metodele de respirație artificială a persistat de mult, stimulat de încercările de resuscitare a victimelor înecate. Rapoartele datate de la mijlocul anilor 1700 documentează că un dispozitiv de tip burduf fiind cea mai frecvent utilizată formă de asistență respiratorie. Ventilatoarele de tip rezervor cu presiune negativă au intrat în uz în secolul următor, cu un prototip dezvoltat de Dalziel în 1832. Acest lucru a generat o varietate de ventilatoare de presiune negativă pentru cuirasă și rezervor, cu principiul general al închiderii toracelui, creând o presiune negativă la extinde pasiv peretele toracic și plămânii. Acest lucru a dus la plămânul de fier Drinker-Shaw în 1928, care a fost primul ventilator cu presiune negativă utilizat pe scară largă. În 1931, Emerson a modificat aceste dispozitive mari, iar ventilatorul rezervorului Emerson a devenit standardul pentru suportul ventilator. Ventilatorul rezervorului Emerson a fost deosebit de important în tratamentul victimelor poliomielitei.
Metode
Ventilație noninvazivă cu presiune pozitivă
Ventilația cu presiune pozitivă livrată printr-o mască a devenit metoda predominantă de a oferi suport ventilator neinvaziv și este centrul acestei secțiuni și a secțiunilor ulterioare. Studiile fiziologice precoce la pat la pacienții sănătoși și la pacienții cu afecțiuni respiratorii documentează suportul ventilator cu succes (de exemplu, reducerea frecvenței respiratorii, creșterea volumului mareelor, scăderea dispneei) cu reducerea electromiografiei diafragmatice (EMG), a presiunilor transdiafragmatice, a respirației și îmbunătățirea oxigenării cu o reducere a hipercapniei.
Suportul ventilator poate fi realizat printr-o varietate de interfețe (gură sau mască nazală, pentru față sau cască), utilizând o varietate de moduri ventilatorii (de exemplu, ventilație de volum, suport de presiune, presiune bilevel pozitivă a căilor respiratorii [BiPAP; vezi imaginea de mai jos] , ventilație cu asistență proporțională [PAV], presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii [CPAP]) fie cu ventilatoare dedicate ventilației neinvazive (NIV), fie cu cele capabile să ofere suport printr-un tub endotraheal sau mască. Modelele mai vechi de ventilatoare neinvazive necesitau sângerarea oxigenului în sistem, dar modelele actuale încorporează amestecătoare de oxigen pentru livrarea precisă a fracției de oxigen inspirat (FIO2).
Ventilație noninvazivă cu presiune negativă
Ventilatoarele cu presiune negativă asigură suport ventilator cu ajutorul unui dispozitiv care acoperă cușca toracică începând de la gât, iar dispozitivele variază de la un rezervor pentru tot corpul până la o carcasă de cuirasă. Principalul general este același cu un dispozitiv de vid, care scade presiunea din jurul toracelui, creând presiune subatmosferică și astfel extinzând pasiv peretele toracic cu coborâre diafragmatică, toate ducând la umflarea pulmonară. Expirația are loc cu recul pasiv al peretelui toracic.
Aceasta a fost tehnologia predominantă în timpul epidemiilor de poliomielită, dar aceste dispozitive erau voluminoase și greoaie de utilizat. Obstrucția căilor respiratorii superioare a fost, de asemenea, o problemă. Aceste ventilatoare au fost în mare parte înlocuite de ventilatoarele neinvazive cu presiune pozitivă mai răspândite; cu toate acestea, unii pacienți continuă să fie tratați cu această modalitate. În timp ce cea mai mare parte a experienței se află la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică, în special insuficiență respiratorie neuromusculară, rapoartele au descris aplicarea cu succes la pacienții cu insuficiență respiratorie acută.
În ceea ce privește cele două moduri, ventilația cu presiune pozitivă a înlocuit ventilația cu presiune negativă ca mod dominant de livrare a ventilației neinvazive. Ventilația cu presiune pozitivă este mai eficientă decât ventilația cu presiune negativă în descărcarea mușchilor respiratori, cel puțin în condiții de investigație. Accentul principal al acestui articol este ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă, iar mențiunea „ventilației neinvazive” se va referi la livrarea presiunii pozitive. Acestea fiind afirmate, cititorul ar trebui să fie conștient de faptul că la anumiți pacienți și în anumite circumstanțe, suportul ventilator cu presiune negativă poate fi, de asemenea, acceptabil.
Oxigen nazal cu debit mare
Ca rezultat al studiilor clinice prospective, randomizate, a apărut o altă opțiune pentru pacientul cu insuficiență respiratorie hipoxemică. Oxigenul canulei nazale încălzite, umidificate, cu debit mare (HFNC) a fost disponibil de peste un deceniu, dar rafinamentele și experiența clinică în creștere l-au făcut o alternativă solidă pentru managementul care există în spectrul de opțiuni înainte de ventilația mecanică neinvazivă și invazivă. Această modalitate a fost inițial dezvoltată pentru pacienții nou-născuți, iar rafinamentele au permis utilizarea acesteia la adulți. Terapia convențională cu oxigen nu este bine tolerată la debite mari din cauza problemelor cu oxigenul neîncălzit și neumidificat. Sistemele de oxigen ale canulei nazale cu flux mare sunt capabile să se încălzească și să se umidifice, îmbunătățind toleranța și confortul pacientului. Debitele ridicate au alte avantaje în faptul că debitele ridicate minimizează antrenarea aerului din cameră, crescând astfel FIO2 care poate fi furnizat pacienților; sunt capabili să spele dioxidul de carbon din spațiul mort, îmbunătățind eficiența livrării de oxigen; iar debitul crescut se traduce prin presiune expiratorie pozitivă pozitivă (PEEP). Cantitatea de PEEP furnizată este o funcție a debitului, dar se încadrează undeva în intervalul de 0,35-0,69 cm apă pentru fiecare 10 L / min de debit crescut. [2] Prin urmare, în timp ce dispozitivele de canulă nazală cu flux mare nu asigură din punct de vedere tehnic suport asistat sau măresc volumul mareelor inspirat, așa cum este furnizat de celelalte forme de ventilație mecanică, cantitatea mică de presiune pozitivă furnizată ajută la reducerea activității de respirație și la îmbunătățirea respirației modele similare cu cele realizate cu CPAP. O unitate respiratorie intactă este necesară cu această modalitate, ceea ce înseamnă că nu este potrivită pentru pacienții cu hipoventilație sau o unitate respiratorie tocită. Este rezonabil să considerăm această modalitate ca o metodă de a oferi presiune pozitivă la nivel scăzut. Deși această ventilație nu este asistată, ea este la cel mai rudimentar nivel, este o formă de ventilație neinvazivă.
Accentul acestei revizuiri se pune pe ventilația neinvazivă furnizată printr-o interfață mască-ventilator, dar este important să recunoaștem că opțiunea de oxigen a canulei nazale cu flux mare există și poate fi o opțiune viabilă pentru unii pacienți. Pare adecvat în special pacientului postoperator recent extubat și celor cu insuficiență respiratorie hipoxemică ușoară până la moderată, așa cum se poate întâmpla la pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată. Poate exista eficacitate în alte condiții. Au fost incluse comentarii suplimentare pentru a evidenția caracteristicile clinice suplimentare unice pentru oxigenul canulei nazale cu flux mare.
Considerente Generale
Cheia aplicării cu succes a ventilației noninvazive constă în recunoașterea capacităților și limitărilor sale. Acest lucru necesită, de asemenea, identificarea pacientului adecvat pentru aplicarea ventilației neinvazive (NIV). Selectarea pacientului este crucială pentru aplicarea cu succes a ventilației neinvazive. Odată ce pacienții care necesită intubație imediată sunt eliminați, o evaluare atentă a pacientului și a stării acestuia determină dacă pacientul este candidat pentru ventilație neinvazivă. Acest lucru necesită evaluare pe mai multe niveluri și poate implica o încercare a ventilației neinvazive. Următoarele variabile și factori ajută la identificarea pacienților care pot fi candidați la ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă.
Contraindicațiile absolute sunt după cum urmează:
- Comă
- Stop cardiac
- Stop respirator
- Orice afecțiune care necesită intubație imediată
Alte contraindicații (excepții rare) sunt următoarele:
- Instabilitate cardiacă - Șoc și nevoie de suport presor, disritmii ventriculare, infarct miocardic acut complicat
- Sângerări gastrointestinale - emezuri atrăgătoare și / sau sângerări incontrolabile
- Incapacitatea de a proteja căile respiratorii - Tuse sau înghițire afectate, eliminarea slabă a secrețiilor, sensoriul depresiv și letargia
- Status epileptic
- Potențial de obstrucție a căilor respiratorii superioare - Tumori extinse ale capului și gâtului, orice altă tumoră cu compresie extrinsecă a căilor respiratorii, angioedem sau anafilaxie care cauzează compromisul căilor respiratorii
După eliminarea candidaților necorespunzători pentru ventilație noninvazivă, aplicarea cu succes a ventilației neinvazive impune evaluarea și selecția atentă a pacienților și identificarea condițiilor cele mai potrivite pentru tratament. Nu toți pacienții cu diagnostice capabile de tratament cu ventilație neinvazivă (de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică [BPOC]) sunt candidați potriviți pentru tratamentul cu ventilație neinvazivă. Pacienții cu boală ușoară sau suferință foarte severă pot să nu beneficieze de ventilație neinvazivă, cea mai potrivită pentru pacienții cu o severitate moderată a bolii.
Criteriile de includere a pacienților sunt următoarele:
- Cooperarea pacientului (o componentă esențială care exclude pacienții agitați, beligeranți sau în comă)
- Dispnee (moderată până la severă, dar cu insuficiență respiratorie scurtă)
- Tahipnee (> 24 respirații / min)
- Creșterea muncii de respirație (utilizarea mușchilor accesorii, respirația buzelor strânse)
- Acidoza respiratorie hipercapnic (pH 7,10-7,35)
- Hipoxemie (PaO2 / FIO2 <200 mm Hg, cel mai bun în cauzele reversibile rapid de hipoxemie)
Nu toate afecțiunile respiratorii sunt adecvate pentru tratamentul cu ventilație noninvazivă. Condițiile care au acumulat cea mai mare experiență și succes sunt, în general, condiții care răspund, de asemenea, relativ rapid la tratament, pentru care ventilația neinvazivă oferă un sprijin adjuvant important altor terapii administrate simultan. Acestea sunt enumerate mai jos și sunt discutate în secțiunile următoare. Rețineți că lista și indicațiile continuă să se schimbe pe măsură ce se acumulează mai multă experiență în aceste condiții și mai noi.
Aplicarea ventilației noninvazive
Mai multe considerații pot spori probabilitatea unei ventilații neinvazive de succes (NIV). În plus față de acești factori, experiența și expertiza furnizorilor de servicii medicale de primă linie, în special personalul de asistență medicală și de terapie respiratorie, nu pot fi subestimate. Aceasta nu este o preocupare în spitalele unde ventilația neinvazivă este bine stabilită, dar este un factor important în instalațiile în care ventilația neinvazivă a fost administrată rar sau deloc utilizată.
În termeni simpli, ventilația noninvazivă diferă de ventilația invazivă prin interfața dintre pacient și ventilator. Suportul ventilator invaziv este furnizat fie printr-un tub endotraheal, fie printr-un tub de traheostomie. Suportul ventilator neinvaziv folosește o varietate de interfețe, iar acestea au continuat să evolueze cu modificări bazate pe confortul și eficacitatea pacientului. Multe dintre interfețe sau măști au fost utilizate inițial la pacienții cu apnee de somn obstructivă înainte de a fi adaptate pentru utilizare la pacienți pentru a oferi suport ventilator neinvaziv.
Măștile nazale și măștile orofaciale au fost cele mai vechi interfețe, cu dezvoltarea și utilizarea ulterioară a măștilor pentru față, bucăților, pernelor nazale și căști. Măștile nazale și măștile orofaciale sunt încă cele mai utilizate interfețe. Măștile orofaciale sunt utilizate aproape de două ori mai frecvent decât măștile nazale. Ambele au avantaje și dezavantaje în aplicarea ventilației neinvazive.
Complicațiile ventilației noninvazive
Ventilația noninvazivă (NIV) are un profil de complicații foarte diferit în comparație cu complicațiile asociate cu intubația endotraheală și ventilația mecanică. Acest lucru este direct atribuibil eliminării tubului endotraheal în gestionarea pacientului. Complicațiile asociate cu amplasarea acestuia, durata de plasare și îndepărtarea tubului sunt evitate. În plus, pacienții nu sunt de obicei sedați așa cum ar fi dacă ar fi intubați, ceea ce reduce complicațiile legate de sedare. Chiar și complicațiile comune atât ventilației neinvazive, cât și ventilației invazive apar mai rar la pacienții supuși ventilației noninvazive.
Medici care tratează această afecțiune
Articole sugerate
Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.
© Copyright 2023 NewsMed - Toate drepturile rezervate.