Tifos (Febra tranșeelor) – cauze, diagnostic, tratament

1.Tifos – Generalităti

Tifosul (febra tranșeelor) se referă la un grup de boli infecțioase care sunt cauzate de microorganisme din genul bacterian Rickettsia și care au ca rezultat o boală febrilă acută. Vectorii, reprezentati de artropode, transmit agenții etiologici la oameni. Principalele afecțiuni ale acestui grup sunt tifosul epidemic și forma lui recurentă cunoscută sub numele de boala Brill-Zinsser, tifosul murin și tifosul de lăstăris.

2.Cauzele tifosului

Tifosul este o afecțiune febrilă acută cauzată de microorganismele rickettsiale. Genul Rickettsia sunt bacterii pleomorfe care pot apărea ca niște coci sau bacili și sunt paraziți intracelulari.

Tifosul epidemic

Tifosul epidemic este cauzat de bacteria Rickettsia prowazekii, iar vectorul este păduchele de corp. Pediculus corporis este cel mai comun vector pentru tifosul epidemic; totuși, Pediculus capitis și Phthirus pubis transmit, de asemenea, tifosul epidemic. Oamenii sunt gazda tifosului epidemic, dar veverita zburătoare a fost, de asemenea, legată de boală in mai multe cazuri din Statele Unite. Rickettsia trăiește în tractul digestiv și provoacă obstrucția și moartea ulterioară a păduchelui de corp după 2-3 săptămâni de la infecție.

Tifos murin

Tifosul murin este cauzat de Rickettsia typhi, iar vectorul este puricele de șobolan sau de pisică. Șobolanii (Rattus rattus), șoarecii și pisicile sunt gazdele obișnuite; infecția umană este accidentală. Puricii se infectează după ce au luat masă de sânge de la o gazdă infectată; totuși, puricii nu sunt afectați de bacterii, cum este cazul păduchilor. Puricii infectați pot provoca ulterior boala prin inoculare directă sau prin inoculare indirectă prin fecalele contaminate.

Tifosul de lăstăris

Tifosul de lăstăris este cauzat de Orientia tsutsugamushi (fostă Rickettsia tsutsugamushi) prin intermediul căpusei Leptotrombidium akamushi și posibil Leptotrombidium deliense. Ciclul de viață al căpusei implică 4 etape de dezvoltare, însă numai stadiul larvar necesită o masă de sânge și este infecțios pentru oameni și alte mamifere. Odată ce căpusa este infectată, aceasta acționează ca un rezervor pentru Rickettsia. Infecția este menținută în căpuse de la o generație la alta prin transmitere transovariană. Oamenii sunt gazde accidentale în tifosul de lăstăris; șobolani, șoareci și mamifere mai mari sunt gazdele obișnuite.

3.Tifos – Fiziopatologie

Rickettsia prowazekii, care este agentul etiologic al tifosului, trăiește în tractul alimentar al păduchelui de corp. Un p ăduche infectat îl înțeapă pe un om și provoacă o reacție pruritică pe pielea gazdei. Păduchii îsi varsă excrementele pe piele pe măsură ce mănâncă; când gazda se scarpină pe locul intepăturii, păduchii sunt zdrobiți, iar excrementele contaminate de Rickettsia sunt inoculate în leziunea determinată de mușcătură. Microorganismele ajung spre sânge și se dezvoltă rickettsemia.

Rickettsia prowazekii se consideră, de asemenea, că este transmisă de puricele ce determină infectia la veverițele zburătoare, prin inhalarea fecalelor uscate, sau prin contaminarea cu fecale uscate a ochilor, membranelor mucoase sau plăgilor asociate muscăturilor de insecte.

Rickettsia parazitează celulele endoteliale ale vaselor mici venoase, arteriale și capilare. Microrganismele proliferează și cauzează mărirea celulelor endoteliale ce determină vasculită multiorganică. Acest proces poate provoca tromboza, iar depunerea leucocitelor, macrofagelor și a trombocitelor poate duce la mici noduli. Tromboza vaselor de sânge poate provoca gangrena porțiunilor distale ale extremităților, nasului, lobilor urechi și a organelor genitale. Acest proces vasculitic poate, de asemenea, să ducă la pierderea volumului intravascular, cu hipovolemie ulterioară și perfuzie tisulară scăzută și, posibil, insuficiență de organ. Pierderea electroliților este obișnuită.

Unii oameni cu antecedente de tifos pot dezvolta un tip recurent de tifos cunoscut sub numele de boala Brill-Zinsser. După ce un pacient cu tifos este tratat cu antibiotice și boala pare a fi vindecată, Rickettsia poate rămâne în țesuturile organismului. Luni, ani sau chiar decenii după tratament, organismele pot reapărea și pot provoca o recurență a tifosului. Boala Brill-Zinsser este mai puțin severă decât tifosul epidemic, iar rata mortalității asociată este mult mai scăzută. Factorii de risc care pot predispune la tifosul recurent includ terapia antibiotică inadecvată sau incompletă și malnutriția.

Tifosul muin și tifosul de lăstăris afișează aceeași fiziopatologie ca și tifosul epidemic, deși ele sunt oarecum mai blânde. Perioada de incubație este de aproximativ 12 zile. Infecția cu Rickettsia typhi oferă imunitate ulterioară și de lungă durată la reinfecție.

4.Epidemiologia tifosului

Tifosul epidemic apare în America Centrală și de Sud, în Africa, în nordul Chinei și în anumite regiuni din Himalaya. Pot apărea focare atunci când apar condiții care favorizează propagarea și transmiterea păduchilor. Boala Brill-Zinsser se dezvoltă la aproximativ 15% dintre persoanele cu antecedente de tifos epidemic.

Tifosul murin apare în majoritatea părților lumii, în special în regiunile de coastă subtropicale și temperate. Tifosul murin apare în special în cazuri sporadice, iar incidența este probabil mult subestimată în regiunile endemice. Șobolanii, șoarecii și pisicile, care sunt gazde pentru boală, sunt deosebit de frecvente în regiunile portuare de coastă. Persoanele fără adăpost sunt deosebit de vulnerabile. Infecția anterioară cu R. typhi oferă imunitate la reinfectarea ulterioară.

Tifosul de lăstăris apare în regiunea Pacificului de Vest, în nordul Australiei și în subcontinentul indian. Incidenta tifosului este in mare masura necunoscuta. Multe cazuri sunt nediagnosticate din cauza manifestărilor nespecifice și a lipsei testelor de laborator de diagnosticare în zonele endemice. Cu toate acestea, un studiu a constatat că incidența tifosului de lăstăris în Malayesia a fost de aproximativ 3% pe lună, iar infecțiile multiple la aceeași persoană sunt posibile din cauza lipsei de imunitate încrucișată între diferitele tulpini ale microorganismului său cauzator, Orientia tsutsugamushi.

Mortalitatea / Morbiditatea

Tifosul epidemic provoacă cea mai severă prezentare clinică. Pacienții cu tifos epidemic sever pot dezvolta gangrenă, ducând la pierderea degetelor, a membrelor. Procesul vasculitic poate duce, de asemenea, la disfuncții ale SNC, variind de la tulburări mentale la comă, insuficiență multiorganică și moarte.Tifosul epidemic netratat are o rată a mortalității de până la 20% la indivizii sănătoși și până la 60% la persoanele vârstnice. De la apariția tratamentului cu antibiotice pe scară largă, rata de mortalitate asociată cu tifosul epidemic a scăzut la aproximativ 3-4%. Rata mortalității în rândul pacienților cu tifos murin este de 1-4% și mai mică de 1% pentru tifosul de lăstăris.

5.Semne si simptome ce apar în tifos

Febră

Febra crește la 39-41 ° C și este persistentă la pacienții cu tifos netratat.
Pacienții cu tifos au bradicardie relativă in raport cu febra.
Febra poate persista timp de 24-72 de ore după inițierea terapiei cu antibiotice.

Tahipneea și tusea

Acest lucru este cel mai frecvent întâlnit la tifosul de lăstăris datorită implicării frecvente a plămanilor.

Eruptii cutanate

Erupția maculară, maculopapulară sau petesială se manifestă inițial pe trunchi și axilă și se extinde pentru a implica restul corpului, cu excepția feței, a palmelor și a tălpilor.
Erupțiile pot fi petesiale la pacienții cu tifos epidemic sau murin.

Limfadenopatie regională

Acest lucru se întâmplă în tifosul de lăstăris în regiunea mușcăturii.Poate urma o limfadenopatie generalizată.
Ganglionii limfatici sunt deseori durerosi.

Limfadenopatie generalizată

Se poate produce limfadenopatie generalizată.

Escare

Acest leziuni apar in tifosul de lăstăris și sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului clinic. Apare în până la 60% din cazuri.

Alte caracteristici

Este posibil să apară splenomegalie ușoară.
Se poate produce o hepatomegalie ușoară.
Efuziunea conjunctivală poate să apară la tifosul de lăstăris.

6.Diagnostice diferentiale ale tifosului

Antrax
Bruceloză
Ehrlichioză
Febră de origine necunoscută
Virusul Epstein-Barr (EBV)
Boala Kawasaki
Leptospiroza
Malarie
Meningita
Meningococcemie
Febră recurentă
Febra pătată a Muntilor Stancosi
Sifilis
Toxoplasmoza
Tularemia
Febra tifoidă

7.Tifos – Diagnostic

Studii de laborator

Studiile de laborator nu sunt deosebit de utile în confirmarea diagnosticului de tifos. Aceste studii ajută clinicianul să evalueze gradul de severitate al bolii și să ajute la excluderea altor boli în diagnosticul diferențial.

Tifosul determină un proces vasculitic care este capabil să producă diferite valori anormale de laborator. Orice organ poate fi afectat și poate apărea disfuncție multiplă de organ dacă boala nu este diagnosticată și tratată în stadiile incipiente. Aceste anomalii, enumerate în funcție de sistemul de organe, pot include următoarele:

Renal – Azotemie / proteinurie
Hematologic -leucopenie (comună în stadiile incipiente ale bolii), numărul de globule albe normal / ușor crescut si trombocitopenie
Hepatic – Creșterea ușoară a transaminazelor
Anomalii metabolice – hipoalbuminemie
Dezechilibre hidro-electrolitice (în special hiponatremie)

Testul de imunofluorescență indirectă (IFA) poate fi utilizat pentru a evalua o creștere a titrului de anticorpi de tip imunoglobulină M (IgM), care indică o boală primară acută.

Boala Brill-Zinsser poate fi confirmată la un pacient cu antecedente de tifos epidemic primar care are simptome recurente și semne de tifos și o creștere a titrului de anticorpi imunoglobulină G (IgG), ceea ce indică un răspuns imun secundar.

Testele de imunoflurescentă pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul de tifos, dar nu identifică diferitele specii rickettsiale.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a ADN-ului rickettsial al probelor serologice sau de biopsie cutanată poate fi utilizată pentru diagnosticarea tifosului.

Studii de imagistică

Nu sunt indicate studii de imagistică pentru a ajuta la diagnosticarea tifosului. Studiile de imagistică sunt indicate numai de la caz la caz pentru a evalua eventualele complicații sau după cum este necesar. Radiografia toracică poate fi un instrument complementar pentru evaluarea cursului clinic al tifosului. Investigațiile radiografice la nivelul toracelui trebuie obținute în prima săptămână după apariția bolii.

Constatări histologice

Rickettsia poate fi observată în secțiunile de țesut utilizând tehnici de colorare Giemsa sau Gimenez.

8.Tifos – Tratament

Scopurile farmacoterapiei sunt reducerea morbidității, prevenirea complicațiilor și eradicarea infecției.

Doxiciclina

Inhibă sinteza proteinelor și, prin urmare, creșterea bacteriilor prin legarea la subunitățile ribozomale 30S și posibil 50S ale bacteriilor susceptibile. Nu este necesară ajustarea dozei în cazul insuficienței renale.

Cloramfenicol (cloromicină)

În general, bacteriostatice până la cele mai sensibile microorganisme; se leagă la subunitățile ribozomale bacteriene 50S și inhibă creșterea bacteriilor prin inhibarea sintezei proteinelor. Nu este terapie preferată pentru tratarea pacienților cu tifos.

9. Tifos – Preventie

Evitați călătoriile in zone cunoscute ca fiind endemice pentru tifos.
Evitați supraaglomerarea.
Insecticidele pot fi utile în controlul vectorilor care răspândesc tifosul.
Reduceți populația gazdă a rozătoarelor.
Purtați haine de protecție (de ex. Cămăși cu mâneci lungi, pantaloni lungi) în zonele endemice.
Practicați o bună igienă personală, inclusiv spălatul frecvent și schimbarea frecventă a hainelor.
Vaccinarea pentru tifos nu este recomandată și fabricarea vaccinului a fost întreruptă în Statele Unite.

Efectele mercurului asupra sanatatii umane…

Aftele bucale - cauze, simptome, tratament…