Spondilita anchilozantă, diagnostic şi tratament

inscriere in comunitate de doctori

Spondilita anchilozantă este un tip de artrită care determină inflamaţia articulaţiilor coloanei vertebrale şi a articulaţiilor sacroiliace. Uneori mai pot fi interesate şi articulaţiile umărului şi şoldului. În cadrul bolii pot apărea afectări oculare sau intestinale .Un simptom caracteristic spondilitei anchilozante este durerea intermitentă de spate. Spondilitei anchilozante debutează, în general, la adultul tânăr. Este o afecţiune care interesează mai mult barbaţii decât femeile. Rigiditatea articulară se înrăutăţeşte odată cu trecerea timpului. Etiologia spondilitei anchilozante este necunoscută, dar se consideră că sunt implicaţi factori genetici şi de mediu. Peste 90% din persoanele afectate prezintă antigenul  HLA B27. Nu există tratament curativ pentru spondilita anchilozantă.

Semne şi simptome în spondilita anchilozantă

Simptomele prezente la debutul bolii sunt:

·         durerea cronică surdă la nivel lombar sau la nivelul regiunii gluteale

·         rigiditate în partea inferioară a spatelui (lombară).

Durerea şi rigiditatea pot, de obicei, trezi bolnavii. Durerea este mai severă în repaus şi poate scădea în intesnsitate în timpul activităţii fizice.

Pe masură ce boala avansează apare:

·         scăderea mobilităţii coloanei vertebrale

·         scăderea expansiunii pieptului

·         limitarea flexiei anterioare şi laterale

·         limitarea extensiei coloanei lombare.

Afectarea sistemică se manifestă prin:

·         pierdere în greutate

·         febră

·         oboseală

Un procent de 40% din pacienţii cu spondilită anchilozantă prezintă:

·         durere oculară, roşeaţă şi sesibilitate la lumină cauzate de inflamaţia camerei anterioare a ochiului.

·         apare frecvent inflamaţia prostatei la bărbaţi

·         aortita (inflamaţia aortei), insuficienţa de valvă aortică sau afectarea sistemului electric de conducere al inimii.

·         fibroza pulmonară progresivă la nivelul porţiuniunii superioare a plămânului

Diagnostic

Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei, şi este sustinut de imagsitică si teste sangvine.

·         Modificările radiologice:

Aspectul caracteristic in spondilita anchilozantă este acela de “coloană de bambus”.“Coloana de bambus” apare în momentul în care fibrele externe ale inelului fibros al discului intervertebral se osifică, ducând la formarea de sindesmofite marginale între vertebrele adiacente.

·         Parametrii sangvini:

Unii pacienti au concentraţii crescute ale proteinei C reactive (PCR)  şi ale vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH)-acestea crescând ca urmare a inflamaţiiei acute. Există şi persoane la care PCR şi VSH-ul sunt normale, cu toate ca inflamaţia este prezentă.Concentraţia PCR şi VSH-ul nu se corelează întotdeauna cu gradul inflamaţiei.

·         Teste genetice

Testele genetice ne pot orienta spre diagnstic, neoferind certitudine.Bolanvii care prezintă antigenul HLA B27 au un risc mai mare de a dezvolta spondilită.

Tratament spondilitei anchilozante

 

Tratamentul folosit NU vindecă boala, el ameliorează simptomatologia şi previne agravarea acesteia.

Tratamentul este reprezentat de: tratamentul medicamentos, exerciţii fizice şi tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos:

-medicamente care reduc durerea:

·         AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Naproxen, inhibitori de COX2.

·         opioide

-medicanete care reduc progresia bolii:

·         Sulfasalazină

·         terapie biologică (blacanţi ai factorului de necroză tisulară alfa-TNF alfa)-Infliximab, Adalimumab

·         inhibitori de IL6 (interleukină 6)-Tocilizumab

·         inhibitori de IL17-Secukinumab, se poate folosi în tratamentul spondilitei active care nu raspunde la blocanţi ai TNF alfa.

Tratamentul chirurgical

În cazurile severe se poate practica înlocuirea articulaţiilor, în special la genunchi şi la şold.Tratamentul chirurgicală se foloseşte şi pentru cei care au deformări  severe de flexie ale coloanei vertebrale, procedura fiind foarte riscantă.

La pacienţii cu spondilită trebuie avute în vedere urmatoarele aspecte înainte de alegerea acestui tip de tratament:

-aceştia prezintă modificări la nivelul căilor aeriene superioare, ducând astfel la probleme de intubaţie.

-anestezia spinală şi epidurală poate fi dificilă din cauza calcificărilor.

-prezenţa insuficienţei aortice.

 

Exerciţii fizice

Se folosesc nişte exercitii terapeutice utile pentru reducerea durerii de spate, gât, genunchi şi umar.

Diagnosticul diferenţial

Diagnosticul diferenţial al spondilitei se face cu :

-Osteoartrita

-Artrita psoriazică

-Artrita reactivă

-Infecţii

-Fracturi vertebrale

Osteoporoza

Prognostic

Prognosticul se corelează cu severitatea bolii.Spondilita anchilozantă controlată medicamentos are un prognostic mai bun decât cea refractară la tratament.

În unele cazuri, perioadele de inflamaţie activă alternează cu perioade de remisiune,ceea ce determină o afectare minină.În alte cazuri, nu există perioade de remisiune, cauzând astfel o afectare majoră.

În timp apare osificarea articulaţiei sacroiliace şi a articulaţiilor vertebrale, rezultând fuziunea coloanei vertebrale.Acest aspect duce la scăderea mobilitaţii şi accentuarea durerii, precum şi la distrucţia toatală a articulaţiei, fiind necesară intervenţia chirurgicală.

Adauga comentariu

Apasa aici pentru a adauga comentariu

Suntem pe social media

Like us!