Schizofrenia, diagnostic și tratament

Schizofrenia se caracterizează prin halucinații, delir, comportament și gândire dezorganizate. Schizofrenia este o afecțiune cronică, dar are un curs foarte variat. Unii pacienți diagnosticați cu schizofrenie se vor recupera în totalitate, în timp ce alții pot necesita îngrijiri instituționalizate pentru întreaga lor viață.

Epidemiologie

1% din populație va avea un diagnostic de schizofrenie la un moment dat în viața lor

Prevalență – 200 la 100 000

Incidență – 20 la 100 000

Incidența este aproximativ aceeași în întreaga lume, totuși, evoluția bolii variază în funcție de locație. În lumea occidentală, este mai puțin probabil să fie „vindecata”. Incidența mai mare în orașul interior, medii socio-economice scăzute. Cu toate acestea, se consideră că schizofrenia provoacă deprecierea socioeconomică. Acest lucru este uneori denumit drift în jos / drift social

Incidenta maxima:18-25 la bărbați 25-30 la femei

Incidența egală atât la bărbați, cât și la femei

Etiologie

Pentru o perioadă îndelungată (probabil ani) înainte de a se dezvolta „simptomele adevărate”, pacientul poate prezenta alte simptome, cum ar fi:

Pierderea interesului
Retragere sociala
Auto-neglijarea
Depresie
Anxietate
Scurte episoade psihotice

Această perioadă este cunoscută ca perioada prodromală. O perioadă lungă prodromală înseamnă de obicei că diagnosticul este întârziat și, în aceste situații, prognosticul este slab.

Factori genetici

Risc general – 1%
Dacă fratele are schizofrenie- 9%
Dacă părintele are schizofrenie – 13%
Dacă ambii părinți au schizofrenie- 45%

Factorii de mediu considerați a fi neglijabili – studiile au arătat că tinerii care stau departe de mamele lor schizofrenice prezintă același risc de a dezvolta boala ca și cei care au crescut cu mama lor de la naștere.

Complicații obstetricale -acest lucru sugerează că poate exista o anomalie de dezvoltare. Personalități „sensibile” – unii oameni au tendința de a percepe aspru criticile și de a interpreta criticile non-critice. Acești oameni au o probabilitate crescută de apariție a schizofreniei.

Factori predispozanți

Anumite evenimente pot declanșa și episodul de schizofrenie la un individ susceptibil:
Perioadele de stres crescut
Perioadele de emoție intensă (atât pozitive cât și negative) – de exemplu – pierderea locului de muncă, câștigul la loterie
Nivel crescut de stres cauzat de critici din partea prietenilor și membrilor familiei
Medicamente – în special halucinogene, stimulente, inclusiv alcoolul și cannabisul.

Simptome

Starea generală a pacientului:

Multe funcții cognitive rămân intacte.
Doar câteva funcții afectate.
Pierderea percepțiilor limitelor dintre individ și lumea exterioară. De exemplu. gândurile / faptele / emoțiile pot fi percepute ca fiind controlate de influențele exterioare.
Preocupat de gânduri despre sine.

Simptome pozitive

Acestea pot implica deseori experiențe înfricoșătoare pentru pacient, deoarece el pare să fi pierdut controlul.

Stresul, anxietatea și critica pot exacerba toate simptomele.
Halucinații auditive – cel mai frecvent simptom, și adesea cel mai ușor de elucidat. Acestea pot lua mai multe forme: a treia persoană – vorbind despre persoana care le aude. Pot fi voci simple sau multiple. Acestea sunt cele mai frecvente tipuri de halucinații auditive în schizofrenie. Vocile sunt adesea critice față de individ. Cu tratament, aceste voci nu pot dispărea, dar ele pot deveni mai silențioase și pot dobândi mai mult conținut pozitiv
Gândește ecou – individul aude gândurile lor rostite cu voce tare, fie simultan (ca gândirea gândului), fie imediat după aceea. A doua persoană – vorbind cu individul – poate să apară și în schizofrenie, dar este prezentă și în multe alte tulburări mintale. NOTĂ – halucinațiile auditive în care persoana vorbește cu vocea pe care o aude, sunt cel mai frecvent rezultatul TRAUMEI sau sunt fictive.
Alte halucinații – de ex. vizuale, olfactive etc., din nou, pot să apară în schizofrenie, dar, de asemenea, sunt comune altor tulburări. Acestea sunt cele mai frecvente în condiții organice. Dacă aceste simptome sunt prezente, trebuie să fie investigate medical.
Experiențele pasivității – pacienții cred că mișcările, emoțiile sau voința lor sunt modificate în mod similar cu problemele gândirii, de exemplu, ei cred că mișcările le sunt controlate.
Incongruența afecțiunii – pacientul poate exploda în râs sau poate deveni foarte supărat pentru nici un motiv aparent sau poate avea reacții emoționale nepotrivite – de ex. râde la veste proastă.
Gânduri și tulburări de vorbire – procesele lor de gândire pot fi modificate, de exemplu, discursul lor poate fi complet fragmentat (salată de cuvinte), sau pot avea un alt fel de tulburare, de exemplu ei pot vorbi în propoziții normale, dar ideile lor sunt legate în mod ciudat, uneori nu din cauza conținutului, ci din cauza rimelor.
Neologism – acesta este un fenomen care poate apărea la unii pacienți. Ele pot forma un cuvânt nou sau pot da unui cuvânt existent un nou înțeles care este evident numai pentru individ și nu are sens. Ei pot continua să repete acest cuvânt. De exemplu. „Îmi place să spui”
Salata de cuvinte – forma propozițiilor nu are sens deloc. Cuvintele sunt amestecate, greșit, fără înțeles. „Zborul gândirii” – aici pacientul se mișcă repede de la o idee la alta, adesea pe jumătate, printr-o propoziție, fără o asociere evidentă între idei. Cunoașterea mișcării Cavalerilor (aka Derailment) – pacientul se mișcă de la o idee la alta, cu asociații ilogice între idei.
Presiunea de vorbire – pacientul vorbește cu o viteza mai mare decât în mod normal
Circumstanțialitatea – excesivitatea „îndelungată” – pacientul dorește mereu să ajungă la punctul în care vorbește.
Manierismul – mișcări ciudate și inutile. Acest lucru este adesea repetat frecvent și însoțit de o expresie ciudată a feței.
Catatonia – o stare în care persoana poate să nu răspundă la stimuli și prezintă un comportament ciudat fizic. Poate implica o anumită mișcare pe care o face de multe ori un pacient, sau o postură pe care o adoptă. Poate fi asociată cu orice stare de sănătate mintală.
Stupor – pacientul nu poate să se miște sau să vorbească, cu excepția faptului că își mișcă ochii.
Poziții ciudate – care sunt, în mod obișnuit, foarte greu de ținut.
Negativismul – pacientul face exact opusul a ceea ce i se cere.
Ascultare automată.
Waxy flexibility – pacientul are un tonus ciudat al mușchilor, care permite medicului să-l pună pe pacient într-o poziție fizică care altfel ar fi foarte dificilă și /sau dureroasă.

Simptomele Schneider de prim rang de schizofrenie

Acestea sunt o subclasă de simptome pozitive și includ în esență:

Delusions – o credință neclintită care nu este în conformitate cu mediul social, cultural sau educațional al persoanei, pentru care nu există o bază logică.
Primele iluzii – acestea apar fără nici un eveniment precipitant aparent. Individul poate intra într-o stare de „perplexitate” pentru câteva zile sau luni și, pe măsură ce disprețuirea dispare, se dezvoltă iluzia.
Iluzii persistente – acestea apar cu perioada de perplexitate. Dacă sunt prezente alte simptome ale schizofreniei, persoana poate fi diagnosticată pentru schizofrenie. Dacă nu sunt, atunci poate fi diagnostic pentru tulburarea delirantă.
Deluzii secundare – acestea apar atunci când alte simptome ale schizofreniei au fost prezente pentru o perioadă chiar înainte de iluzie și apar din experiențele ciudate pe care individul le are ca urmare a schizofreniei.
Probleme de gândire.
Introducerea gândirii – pacient devine foarte credincios sau are impresia ca altcineva îi „gândește” în gândire. Acest lucru se întâmplă împotriva voinței persoanei.
Gândirea difuzată – pacientul crede că gândurile sale sunt „difuzate” altora împotriva voinței lui.
Refuzul gândirii – pacientul crede că gândurile sunt înlăturate din mintea lui împotriva voinței proprii, iar acest lucru lasă mintea „goală”. Halucinațiile în populația generală – aproximativ 5-10% din populația normală are halucinații – dar numai atunci când acestea sunt dureroase, ele devin o problemă medicala.

Simptome negative

Acestea sunt prezente în cele mai multe cazuri, deși nu la toți pacienții cu schizofrenie. Acestea tind să conducă la o funcție redusă (de exemplu, o interacțiune socială redusă, îngrijire de sine etc. etc) și sunt un semn prognostic foarte slab. Lipsa de stimulare face ca simptomele să se înrăutățească.

Ele sunt adesea dificil de diferențiat de simptomele depresiei și puteți face acest lucru doar prin efectuarea unei istorii complete a depresiei și notând absența simptomelor precum:

Schimbarea greutății
Probleme de somn
Vinovăție / lipsă de speranță/ respect scăzut de sine.

Simptomele pot fi, de asemenea, atribuite medicamentelor sedative.

Alogia – acesta este un nivel general de sărăcie de gândire, văzută de obicei sub forma sărăciei în vorbire – pacientul va da răspunsuri foarte scurte și nu va da voluntar vreo contribuție la o conversație. El nu este capabil să își elaboreze gândurile. Pacientul simte că „mintea sa este goală”.
Sărăcia conținutului gândurilor – este o versiune mai puțin extremă. Pacientul este capabil să răspundă la întrebări, dar procesul de gândire nu este utilizat în mod corespunzător și nu poate explica răspunsurile.
Blunting of Affect – persoana are o lipsă de emoție. Abolirea voinței (pierderea voinței) – pacientul are o lipsă generală de interes pentru viață, îngrijire de sine, activități sociale și motivație.

Alte simptome observate în schizofrenie

Depresie
Anxietate
Agitaţie
Retragere
Comportament necorespunzător din punct de vedere al alimentației – de exemplu mâncatul excesiv, într-o manieră „necivilizată”, apoi vărsături.
Incontinenţă
Autoagresiune
Distrugerea posesiunilor
Aportul masiv de apă – intoxicare cu apă – care poate duce la hiponatremie. Acest lucru poate cauza delirium, stare de confuzie, comă și chiar moarte. În aceste cazuri, persoana va bea orice apă pe care o poate găsi – chiar și din toalete.
Post depresie psihotică – acesta este un episod depresiv prelungit care apare la rezolvarea psihozei. Acest lucru se poate deosebi de simptomele negative ale schizofreniei deoarece:
În cazul schizofreniei, simptomele negative cresc / scad în concordanță cu severitatea simptomelor pozitive.
În depresia post-psihotică – simptomele de tip depresiv nu se modifică în concordanță cu orice simptome pozitive. Acest caz poate fi extrem de dificil de distins de simptomele normale, negative ale depresiei – dar necesită un tratament diferit – și, dacă suspectați acest lucru, ar trebui să depuneți efort suplimentar pentru a încerca să aflați. Pacienții cu depresie post-psihotică prezintă un risc ridicat de suicid și au un sentiment deosebit de lipsă de speranță. În depresia post-psihotică, pacienții au adesea un grad bun de înțelegere – deoarece depresia apare adesea ca răspuns la diagnosticarea lor. Acesta poate fi, de asemenea, un rezultat al medicației neuroleptice

Diagnostic

Diagnosticul schizofreniei trebuie distins de cel al unui scurt episod psihotic – astfel dacă cel puțin unul dintre următoarele semne a fost aparent timp de cel puțin o lună, spunem că este prezentă schizofrenia:

Halucinații auditive
Gândire ecou
Găsirea inserției
Gândire difuzată
Gândirea retragerii
Delusia (primară sau persistentă)
Experiențele pasivității SAU cel puțin două dintre următoarele pentru mai mult de o lună
Halucinații persistente
Discurs incoerent / nerelevant (inclusiv neologismele)
Manierele
Catatonie
Simptome negative

Diagnostic diferential

Tulburare psihotică de scurtă durată – simptomele sunt prezente pentru mai puțin de o lună, apoi dispar. Deseori debut brusc, iar în unele cazuri poate fi identificat un factor de precipitare (de exemplu, un stres psihologic sever).
Tulburarea delirantă – în principiu, ar putea să apară ca schizofrenia, dar există doar halucinații și / sau iluzii și nu alte semne de schizofrenie. Spunem că tulburarea delirantă există atunci când un individ are un sistem complex și logic de credințe care se bazează pe una sau mai multe convingeri delirante. De asemenea, pot apărea halucinații auditive, însă, de obicei, nu există alte simptome asemănătoare schizofreniei.
Deziluziile sunt, de obicei, fie persecutor, fie grandioase. Trei iluzii deosebit de comune sunt: Dysmorphophobia – o amăgire că corpul lor este în mod special deformat (de exemplu, ei cred că au un nas masiv când evident nu este cazul), pentru că întotdeauna simt un miros deosebit de neplăcut.
Morbidă gelozie – o amăgire că partenerul pacientului îl înșeală, în ciuda dovezilor foarte puține – de exemplu a întârziat acasă o noapte.
Erotomania – aici pacientul iubește un alt individ și crede că și celălalt îi iubește – dar că nu este în măsură să-i arate. Adesea, acești pacienți au o istorie de personalitate paranoidă. Deosebit de sensibili la critică, au un sistem de credințe foarte rigid sau antecedente de depravare senzorială sau defecte ale lobului temporal sau parietal.

Tratamentul schizofreniei

Poate fi foarte greu să convingi pacientul că au nevoie de tratament!

Medicamentul de primă linie este pimozidul – dar pot fi utilizați și alți neuroleptici. (NB neuroleptic înseamnă doar antipsihotic). Recuperarea completă este observată la ½ din pacienți, cu o creștere de 33. Manifestarea depresivă – adesea poate avea simptome de schizofrenie, cum ar fi simptomele de primă clasă ale lui Schneider. De obicei, se pot distinge, datorită entuziasmului, comportamentului neregulat, delirărilor grandioase (de obicei, schizofrenia este persecutorie) și activității crescute.
Halucinațiile alcoolice – retragerea alcoolului poate imita schizofrenia pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 săptămâni, de obicei mai puțin), pacientul poate avea halucinații secundare. Psihoza organică – aceasta poate prezenta simptome foarte asemănătoare cu schizofrenia – dar aici este un factor organic cauzal – cum ar fi abuzul de droguri sau o tulburare neurologică.
Droguri – Medicamentele care cauzează aceste simptome pot fi stimulente sau halucinogene. Exemplele includ: canabisul și steroizii – Aceste două medicamente produc în special simptome specifice schizofreniei.
Cocaină, extaz, LSD, ciuperci (psilocybin): Simptome neurologice asociate simptomelor de tip schizofrenie.
Epilepsia – în special convulsiile lobului temporal
Demența
Trauma / rănirea capului. În traumatisme și leziuni ale capului, pacientul poate auzi voci pe care îi pot „vorbi”. În cazul bolii psihiatrice, aceasta nu se produce de obicei (sau dacă pacientul afirmă că apare, este adesea fictiv)

Folosirea antecedentelor

„Vreau să vă întreb dacă ați avut experiențe neobișnuite pe care oamenii le simt adesea. V-ați gândit vreodată că oamenii vorbesc despre dvs. sau dacă vă dau deosebită atenție?” Dacă da, întrebați mai multe despre pacient. De ce cred asta? Au dovezi? De exemplu, acest lucru poate fi perfect logic dacă, de exemplu, familia a fost implicată în poliție.

„Încearcă cineva să îți facă rău?” – iluzii de persecuție.

„Aveți vreo putere specială?” – iluzii grandioase.

„Simți vreodată că cineva te controlează într-un fel?” – experiențe de pasivitate.

Examenul de stare mentală

Aspectul și comportamentul – pot să arate neglijență de sine, neliniște sau ciudățenie sau lipsa mișcărilor normale și aspect ciudat (de exemplu, păr / machiaj / haine)
Discurs – Discurs tangențial – idei fără legătură una cu alta. Adesea, neologismele pot fi incoerente, pacientul sare de la subiect la subiect.
Starea de spirit – suspicios, poate părea de multe ori adânc în gândire și totuși și încurcat / confuz
Gânduri – iluzii – tulburare, persecuție. Percepții – halucinații – cel mai frecvent auditive. Cunoaștere – lipsă de atenție și concentrare, credințe inestimabile („gândire concretă”)

Risc

Riscul de suicid este la fel de mare ca și alte tulburări mintale. Poate fi dificil de evaluat când sunt prezente multe alte simptome.

Semnele că acest lucru ar putea fi un risc sunt:

Gânduri de sinucidere
Planuri de sinucidere
Halucinații auditive legate de sinucidere
Ignorarea de sine – acest lucru se poate întâmpla într-o măsură atât de mare, încât sănătatea pacientului poate fi pusă în pericol și chiar moartea poate rezulta.
Riscul pentru ceilalți – riscul unui atac violent asupra unui alt individ este relativ scăzut, dar la cei cu istoric de comportament impulsiv și violență trebuie să fiți atenți.

Simptomele speciale care ar putea pune alte persoane în pericol includ:

Experiențele pasivității
Gelozie morbida
Iluzii de persecuție implicând direct alte persoane.

Patologie

Nu este pe deplin înțeles mecanismul. Se crede că schizofrenia este legată de excesul de activitate dopaminergică.

Această teorie vine din coroborarea a doi factori principali:

Majoritatea medicamentelor anti-psihotice blochează transmisia dopaminergică și pot reduce simptomele. Mulți agoniști ai dopaminei au efecte secundare psihotice (de exemplu în boala Parkinson) Se crede, de asemenea, că este implicat glutamatul neurotransmitator excitant, deoarece agoniștii de glutamat cauzează simptome psihotice. Neuroimagistica arată uneori

Dimensiunea crescută a ventriculilor laterali
Dimensiunea redusă a creierului (de obicei în lobii temporali)
Simptome negative – adesea corelate cu fluxul sanguin redus și alte anomalii ale cortexului frontal. Conexiunile reduse între diferite zone ale creierului pot fi deseori deduse din EEG.

Investigații

Analiza drogurilor – pentru a exclude amfetaminele și canabisul ca cauză EEG – pentru a exclude epilepsia
Glucoză de repaus – pentru a exclude diabetul zaharat
Examen complet neuro – verificarea unei cauze organice
Alte teste de sânge – verificați nivelurile inițiale înainte de a începe tratamentul antipsihotic.
Aceste niveluri trebuie monitorizate deoarece medicația este continuată.
CT / IRM – caută atrofia ventriculilor laterali. De asemenea, leziunile de ocupare a spațiului pot provoca schizofrenie, dar acestea sunt rare!

Management

Mulți pacienți pot fi gestionați la domiciliu, cu ajutorul CRT (echipa de rezolvare a crizelor) cu atacuri acute administrate în ambulatoriu. Pe baza nivelului de risc, unii pacienți ar putea avea nevoie să fie reținuți în cadrul unui act de sănătate mintală.

Atac acut

Prima linie – Neuroleptice – tipice sau atipice. Ce medicament este utilizat depinde de pacient. Poate fi administrat sub formă de comprimate orale sau lichid oral sau injecție IM. Nu este nevoie să dați vreodată un IV. Dacă aderarea este o problemă, luați în considerare pregătirea depozitului administrat la fiecare 2-4 săptămâni. Principalele efecte secundare includ sedarea și efecte secundare extrapiramidale (de exemplu, Parkinsonism). Aceste efecte sunt reduse în cazul medicamentelor antipsihotice atipice (care sunt mai noi), dar acestea au propriile probleme, și anume creșterea în greutate și riscul crescut de diabet.
A doua linie – Clozapina – antipsihotic atipic – aceasta nu este inclusă ca tratament de primă linie, deoarece necesită o monitorizare atentă pentru ca are tendința de a provoca anemie aplastică, care poate fi fatală. Dacă alte două antipsihotice nu au fost eficiente, atunci trebuie luat în considerare clozapina. Este foarte eficient la 30% dintre pacienți.
CPMS – Sistem de monitorizare Clozepine. Un serviciu național din Regatul Unit, care oferă sfaturi cu privire la doza de medicament care trebuie utilizată, depinzând de rezultatele testelor de sânge pe care le trimiteți acestora. Obligatoriu pentru oricine pe clozepine. Doar psihiatrii consultanți pot prescrie clozepine.

Terapii psihologice

Acestea pot fi adesea puse în aplicare (de exemplu, CBT, intervențiile semnelor de avertizare timpurie), dar nu există prea multe dovezi că acestea sunt mai eficiente decât cele normale, contactul regulat cu un lucrător suportiv și urmărirea cu un psihiatru care prescrie medicamentul. Cu toate acestea, rezultatele sunt mult mai grave atunci când nu există nici un contact cu un lucrător care sprijină prin terapii psihologice, în ciuda contactului regulat cu un psihiatru.

Psihoterapiile sunt deosebit de utile pentru tratarea simptomelor negative (de exemplu, simptomele depresiei și LOF (pierderea funcției). Terapia familială implică educarea familiei pentru a recunoaște semnele timpurii ale unui atac și, de asemenea, pentru a ajuta ca familia sa susțină mai mult bolnavul și pentru a elimina factorii precipitanți din mediul direct al pacienților (de exemplu, critici).

Asistență socială

Un mediu favorabil este esențial. Multe simptome negative pot fi ameliorate doar prin activități săptămânale structurate – care dau un anumit scop vieții pacientului.Acest lucru este uneori denumit drift în jos / drift social ECT – terapia electro-convulsivă – poate fi utilizată pentru a trata simptomele catatonice.

Prognostic

20% dintre pacienți vor face o recuperare completă cu medicamente și tratamente de susținere.
Alti 35% au perioade lungi de remitere.
35% vor avea simptome pozitive și negative persistente, care pot fi gestionate în comunitate.
10% au schizofrenie severă care nu răspunde la tratament, iar acești oameni vor necesita adesea îngrijire instituționalizată.
Un număr mic de pacienți pot necesita îngrijiri medico-legale, datorită riscului ridicat.

Factorii care induc schimbarea unui rezultat pozitiv sunt:

Factorii pre-morbizi – de ex. stagii de pregătire slabă, rezultate slabe la locul de muncă, probleme sociale.
Consumul de alcool și droguri.
Caracteristicile bolii – debut lung lent, întârzierea primului tratament, simptome catatonice, simptome negative puternice, tulburări de gândire.
Situația socială / situația actuală – de exemplu lipsa structurii pentru a trăi zilnic, lipsa rețelei sociale, expunerea la stres și emoții intense la domiciliu.

Aftele bucale - cauze, simptome, tratament…

Efectele mercurului asupra sanatatii umane…