1.Generalități

Schistosomiaza este o boală parazitară cauzată de viermi plați (trematode) din genul Schistosoma. După malarie și helmintiază intestinală, schistosomiaza este a treia boală tropicală cea mai comună din lume, schistosomiaza fiind o sursă majoră de morbiditate și mortalitate pentru țările în curs de dezvoltare din Africa, America de Sud, Caraibe, Orientul Mijlociu și Asia.

2.Agentul etiologic

Uneori denumită bilharzioza sau febra melcului, schistosomiaza a fost descoperită de Theodore Bilharz, un chirurg german care lucra in Cairo, care a identificat inițial agentul etiologic Schistosoma hematobium în 1851.

Majoritatea schistosomiazelor umane sunt cauzate de S. hematobium, S. mansoni și S. japonicum. Speciile mai puțin răspândite, precum S. mekongi și S. intercalatum, pot provoca, de asemenea, boli sistemice umane. Alte specii de Schistosoma cu gazde primare păsări sau mamifere pot provoca dermatită severă la om (de exemplu, „pruritul înotătorului” secundară Trichobilharzia ocellata).

3.Caracteristicile Schistosomiazei

Schistosomioza se datorează reacțiilor imunologice la ouăle de Schistosoma ajunse în țesuturi. Antigenele eliberate din ou stimulează o reacție granulomatoasă care implică celule T, macrofage și eozinofile care au ca rezultat boala manifestă clinic. Simptomele și semnele depind de numărul și locația ouălor capturate în țesuturi. Inițial, reacția inflamatorie este ușor reversibilă. În ultimele stadii ale bolii, patologia este asociată cu depunerea de colagen și fibroză, ducând la afectarea organelor care poate fi doar parțial reversibilă.

Ființele umane sunt infectate când formele larvare ale parazitului, eliberate de melci de apă dulce, penetrează pielea lor în timpul contactului cu apa infestată. În organism, larvele se dezvoltă în schistozomi adulți. Viermii adulți trăiesc în vasele de sânge, unde femelele eliberează ouă. Unele dintre ouă sunt eliminate din organism în fecale sau urină pentru a continua ciclul de viață al paraziților. Alții devin localizați în țesuturile corpului, provocând o reacție imună și deteriorări progresive ale organelor.
Există două forme majore de schistosomioză: intestinală și urogenitală.De asemenea pot apărea si tulburări ale aparatului cardio-pulmonar si ale sistemului nervos central.

4.Semne si simptome în schistosomiaza

Manifestări acute

Persoanele care au intrat in contact cu apă dulce contaminată cu specii de Schistosoma pot dezvolta o erupție cutanată pruriginoasă datorită dermatitei cercariene (denumită și „mâncărimea înotătorului”).

Febra, letargia, starea generală de rău și mialgia sunt cele mai frecvente simptome ale schistosoimazei. Simptomele mai puțin frecvente includ tuse, cefalee, anorexie și erupții cutanate . Durerea din abdomenul superior și diareea sanghinolentă pot apărea, de asemenea. Aceste simptome imită o boală acută virală, bacteriană sau malaria. Trăsăturile care o diferentiază de malarie includ urticarie generalizată, erupție cutanată pruriginoasă la locul penetrării cercariene (adesea picioarele), eozinofilie și limfadenopatie.

Manifestări cronice

Pacienții cu schistosomiază cronică simptomatică se pot prezenta la medic luni până la ani după expunerea primară.

La pacienții cu schistosomioză intestinală, pot apărea următoarele simptome:

Oboseală
Durere abdominală
Diaree
Dizenterie

La pacienții cu schistosomioză urinară se pot manifesta următoarele simptome:

Disurie
Urinări frecvente
Hematurie

Schistosomiaza cardio-pulmonară poate provoca pneumonita larvară cu tuse, respirație șuierătoare și febră scăzută, palpitații, dispnee la efort și hemoptizie.

Schistosomioza SNC provoacă următoarele:

Durere de cap
Radiculopatia cu dureri de spate, disfuncție de vezică urinara, parestezii și slăbiciuni la nivelul membrelor inferioare
Amețeli, greață și presiune intracraniană crescută pot să apară cu schistosomioza cerebeloasă.

Schistosomioza genitală la femei poate implica următoarele simptome:

Sângerare
Ulcerații genitale
Durere pelvină
Menstruație neregulată

5.Complicatii

Complicațiile schistosomiazei includ următoarele:

Sângerare gastrointestinală
Obstrucție gastrointestinală
Insuficiență renală
Pielonefrita
Hematuria
Hemospermia
Cancer de vezică urinară
Hipertensiune pulmonara
Cord pulmonar
Neuroschistosomiaza
Infertilitate
Anemie severă
Copii cu greutate mică la naștere
Avort spontan
Risc mai mare pentru sarcini ectopice
Hipertensiune portală
Uropatia obstructivă
Cancerul ficatului, vezicii urinare sau veziculei biliare

6.Diagnosticul de schistosomiaza

Testele de sânge sunt uneori utile în susținerea diagnosticului sau evaluarea severității infecției schistosomale. Serologia și testarea bazată pe analiza reacției în lanț a polimerazei (PCR) pot confirma un diagnostic. Considerațiile testelor de laborator includ următoarele:

Numărul total de celule din sânge – poate să prezinte eozinofilie periferică, în special în infecții acute și / sau anemie
Nivel crescut de fosfatază alcalină și nivel crescut de gamma-glutamiltransferază (GGT) – Se observă in granulomatoza hepatică
Nivelurile transaminazelor – în general, nu sunt afectate, iar creșterile sunt de obicei cauzate de hepatitele coexistente
Funcția renală – Poate fi scăzută dacă nefropatia obstructivă este severă
Hemoculturi – sunt indicate pentru pacienții cu febră persistentă sau recurentă și pentru persoanele care au dezvoltat infecții recurente cu schistosomiază enterică severă.

Teste microbiologice urinare și fecale
Pot fi necesare metode de concentrare și se poate obține o determinare brută a încărcării ouălor. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie utilizat ca o măsură fermă a severității bolii, deoarece numărul de ouă poate varia semnificativ între specimene la un singur pacient.
Microbiologia fecală, de obicei pe frotiuri groase, este esențială atunci când se diagnostichează schistosomioza cu infecție intestinală primară. Eșantioanele de scaun pot fi pozitive pentru prezenta sangelui.Într-un laborator experimentat, detaliile morfologice și colorarea pot identifica specia schistosomală la un individ infectat.

PCR
Folosind eșantioanele de urină ale pacientului, testul de reacție în lanț a polimerazei (PCR) a fost 94,4% sensibil și 99,9% specific pentru diagnosticul de schistosomiază. PCR poate detecta și cuantifica acidul dezoxiribonucleic schistosomic (ADN) în scaun sau urină.

7.Tratament în schistosomiaza

In cazurile acute pacienții trebuie să primească medicamente antischistozomale și corticosteroizi. Steroizii reduc inflamația . Medicamentul de alegere pentru tratarea tuturor speciilor de Schistosoma este praziquantel. Ratele de vindecare de 65-90% au fost descrise după o singura cura de tratament cu praziquantel. La persoanele care nu au fost vindecate, medicamentul face ca excreția de ouă să fie redusă cu 90%. Praziquantel afectează permeabilitatea membranei parazitului. Paralizează viermele și îl expune la atac de către sistemul imunitar gazdă. . Praziquantel poate fi utilizat la femeile însărcinate și care alăptează. Efectele adverse includ amețeli, cefalee, greață, vărsături, diaree, disconfort abdominal, scaun cu sânge, urticarie și febră după inițierea tratamentului. Acestea sunt, de obicei, ușoare și durează aproximativ 24 de ore.

Interventiile chirurgicale în cazurile cronice includ îndepărtarea masei tumorale, ligatura varicelor esofagiene. Granuloamele mari din vezica urinară sau plămânii pot justifica extirparea chirurgicală.