Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns

duminică, iulie 03, 2022

Pericardiocenteza - indicatii, contraindicatii, tehnica, complicatii

Buican
Buican

09 Aug 2021

eye-glyph Vizualizări: 698

Distribuie Articolul

Prezentare generală
Pericardiocenteza reprezintă aspirația fluidului din spațiul pericardic care înconjoară inima. Această procedură poate salva viața la pacienții cu tamponadă cardiacă, chiar și atunci când complică disecția acută aortică de tip A și când chirurgia cardiotoracică nu este disponibilă. 

Tamponarea cardiacă este o afecțiune sensibilă la timp, care pune viața în pericol, care necesită un diagnostic și o gestionare promptă. Din punct de vedere istoric, diagnosticul de tamponare cardiacă s-a bazat pe constatări clinice. Claude Beck, chirurg cardiovascular, a descris două triade de constatări clinice pe care le-a găsit asociate cu tamponare cardiacă acută și cronică. Prima dintre aceste triade a constat în hipotensiune arterială, o presiune venoasă crescută și o inimă liniștită. A ajuns să fie recunoscută ca triada lui Beck, o colecție de constatări produse cel mai frecvent de hemoragia intrapericardică acută. Studiile ulterioare au arătat că aceste descoperiri clasice sunt observate doar la o minoritate de pacienți cu tamponadă cardiacă. 

Detectarea lichidului pericardic a fost facilitată de dezvoltarea și îmbunătățirea continuă a ecocardiografiei. Ultrasonografia cardiacă este acum acceptată ca criteriu de modalitate de imagistică standard pentru evaluarea revărsărilor pericardice și a constatărilor dinamice în concordanță cu tamponarea cardiacă. Cu ecocardiografie, se poate identifica localizarea efuziunii, dimensiunea poate fi estimată (mică, medie sau mare) și efectele hemodinamice pot fi examinate prin evaluarea mișcării anormale a septului, a inversiunii atrialei sau a ventriculului drept și a scăderii căilor respiratorii variația diametrului venei cave inferioare. 

Mai mult, un studiu retrospectiv din 2017 (2007-2012) pe 18 pacienți nontraumatici diagnosticați cu efuziuni pericardice mari sau tamponare într-un departament de urgență sugerează că ultrasunografia la punct de îngrijire (POCUS) poate fi eficientă în identificarea revărsărilor pericardice și în direcționarea tratamentului adecvat, cu a scăzut timpul până la pericardiocenteză și durata scăzută a spitalizării. 

Vederile subxifoide ale efuziunii pericardice sunt prezentate mai jos.

         

 

Fundal istoric
Pericardiocenteza percutanată a fost introdusă în secolul al XIX-lea. Frank Schuh a descris prima dată această procedură în 1840. Până în secolul al XX-lea, pericardiocenteza percutană a devenit o tehnică preferată pentru tratamentul pacienților cu revărsat pericardic sau în scopuri diagnostice.

Înainte de apariția ecocardiografiei bidimensionale, procedura a folosit o abordare orb-subxifoidă. Complicațiile grave nu au fost neobișnuite (de exemplu, leziuni ale ficatului, miocardului, arterelor coronare, plămânilor). Deoarece ecocardiografia bidimensională permite vizualizarea directă a structurilor cardiace și a organelor vitale adiacente, procedura se efectuează acum cu un risc minim. Din 1979, pericardiocenteza ghidată de ecou a fost procedura inițială preferată pentru diagnosticul și tratamentul majorității revărsărilor pericardice. Tehnica a fost modificată și rafinată în ultimii 22 de ani. Pericardiocenteza percutană este acum procedura de alegere pentru îndepărtarea în siguranță a lichidului pericardic. Ori de câte ori este posibil, această procedură trebuie efectuată de un chirurg, un cardiolog intervențional sau un cardiolog instruit în tehnici invazive.

Nu există nicio diferență semnificativă în mortalitatea generală între drenajul chirurgical deschis și pericardiocenteza percutanată pentru revărsările pericardice simptomatice. Pot exista mai multe complicații procedurale după drenajul chirurgical al unui revărsat pericardic, iar necesitatea repetării procedurilor poate fi mai mare dacă revărsatul este drenat folosind pericardiocenteză. 

Indicații
Pericardiocenteză emergentă
Indicația pericardiocentezei emergente este prezența modificărilor hemodinamice care pun viața în pericol la un pacient cu suspiciune de tamponare cardiacă. 

Pericardiocenteza neemergentă
Aspirația lichidului pericardic la pacienții stabili din punct de vedere hemodinamic din motive diagnostice, paliative sau profilactice, efectuată în ultrasunografie, tomografie computerizată sau vizualizare fluoroscopică. 

Contraindicații
Contraindicații absolute
La pacientul instabil hemodinamic, nu există contraindicații absolute pentru efectuarea pericardiocentezei. Retragerea chiar și a unei cantități mici de lichid pericardic poate îmbunătăți dramatic starea hemodinamică a pacientului. 

Contraindicații relative
Contraindicațiile relative includ tulburări de sângerare necorectate și tamponare cardiacă traumatică. Unii autori susțin că tamponada cardiacă traumatică ar trebui tratată prin toracotomie emergentă. 

Echipament
Echipamentele esențiale includ următoarele:

  • Soluție antiseptică
  • Halat și mască
  • Anestezic local (de exemplu, lidocaină 1%)
  • Seringi, 10 ml și 60 ml
  • Bisturiu, nr. 11
  • Ace, 18 ga, 1,5 in; 25 ga, 5/8 in
  • Ac spinal, 18 ga, 7,5-12 cm

Echipamentul recomandat include următoarele:

  • Trusa de pericardiocenteză produsă comercial
  • Tubul nasogastric
  • Aparat cu ultrasunete
  • Capacul sondei sterile cu ultrasunete
  • Conector clip aligator pentru conectarea la cablul V1 al mașinii ECG

 

Poziționarea pacientului
Poziționați pacientul într-o poziție semirecumbentă la un unghi de 30 până la 45 de grade. Această poziție apropie inima de peretele toracic anterior. Poziția în decubit este o alternativă acceptabilă.

Pericardiocenteza emergentă a acului
Pentru pacienții prea bolnavi pentru a fi transferați în laboratorul de cateterizare, rețineți următoarele:

  • Asigurați-vă că pacientul are cel puțin o linie de acces intravenos stabilită, primește oxigen suplimentar și este conectat la un monitor cardiac și la oximetria pulsului continuu. Dacă timpul permite, este recomandat să se plaseze un tub nazogastric pentru a decomprima stomacul și a reduce riscul de perforație gastrică.
  • Identificați reperele anatomice (procesul xifoid, 5 și 6 coaste, prezentate mai jos) și selectați un loc pentru inserarea acului. Cele mai utilizate site-uri sunt marginea sternocostală stângă sau abordarea subxifoidă.

 

  • Utilizați soluția antiseptică pentru a curăța și pregăti chirurgical zona subxifoidă. Dacă timpul permite, îmbrăcați mănuși sterile, halat și mască, apoi aplicați draperii sterile pentru a delimita locul chirurgical.
  • Infiltrează soluția anestezică locală la locul ales, creând mai întâi o făină de piele și apoi infiltrându-se în țesuturile subcutanate și mai adânci.
  • Înțepați pielea folosind un bisturiu cu lama nr. 11 la locul ales (între procesul xifoid și marginea sternocostală stângă).
  • Conectați o seringă de 20 ml sau 60 ml la acul spinal și aspirați 5 ml de ser fiziologic normal în seringă. În timp ce avansați acul, injecția ocazională de până la 1 ml de soluție salină normală poate asigura că lumenul acului rămâne patent. Dacă timpul permite, conectați o clemă de aligator de la baza acului coloanei vertebrale la cablul V1 al unei mașini ECG.
  • Introduceți acul coloanei vertebrale prin incizia pielii și direcționați-l spre umărul stâng. Mențineți acul la un unghi de 45 de grade față de peretele abdominal și la 45 de grade de planul sagital al liniei medii, așa cum se arată mai jos. Dacă timpul permite, inserarea acului trebuie efectuată sub îndrumare ultrasonografică directă.

 

  • Înaintează încet acul coloanei vertebrale până la o adâncime de 5 cm, așa cum se arată mai jos, în timp ce se aplică presiune negativă pe seringă până se vizualizează revenirea fluidului, se simt pulsații cardiace sau se observă o modificare bruscă a formei de undă ECG. Dacă forma de undă ECG prezintă un model de leziune (creșterea segmentului ST), atunci retrageți încet acul până când modelul revine la normal, deoarece această modificare a formei de undă sugerează că acul coloanei vertebrale este în contact direct cu miocardul.

  • Retrageți cât mai mult lichid posibil; când seringa este umplută, stabilizați acul de trunchiul pacientului, scoateți seringa umplută și înlocuiți-o cu alta. O variantă alternativă la înlocuirea seringilor este utilizarea unui robinet cu 3 căi și tuburi intravenoase, care permite medicului să aspire lichid pericardic în seringă și, după ce a rotit robinetul, să scoată fluidul într-un bazin sau într-o pungă de colectare. Pe măsură ce lichidul pericardic este aspirat, acul se poate apropia de inimă și, dacă apare un model de leziune pe forma de undă ECG, atunci acul trebuie retras încet.
  • Scoateți acul când lichidul nu mai poate fi aspirat.

 

Complicații
Complicațiile potenital grave pot apărea cu pericariocenteza, cu rate variabile între 4% și 40%. Astfel de complicații includ următoarele:

  • Disritmii
  • Puncția sau anevrismul arterei coronare
  • Puncția sau anevrismul arterei mamare interne stângi
  • Hemotorax
  • Pneumotorax
  • Pneumopericard
  • Traumatism hepatic
  • Aspirație fals-negativă - Sângele coagulat în pericard
  • Aspirație fals pozitivă - Aspirație intracardică
  • Reacumularea lichidului pericardic

 

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

colaborare@newsmed.ro

Publicitate:

publicitate@newsmed.ro
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!