Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns

duminică, iulie 03, 2022

Meningita tuberculoasa

Buican
Buican

20 Jun 2021

eye-glyph Vizualizări: 1030

Distribuie Articolul

Meningita tuberculoasă este o boală de o gravitate deosebită în pofida progreselor metodelor de diagnostic, rapidităţii acestora precum şi antibioticoterapiei. Frecvenţa destul de ridicată a meningitei tuberculoase precum şi mortalitatea crescută de datorează şi altor factori:

– lipsa (în România) a unei metode rapide şi sigure de diagnostic;

– prescrierea de antituberculoase înaintea examenelor bacteriologice;

– creşterea incidenţei tuberculozei pe glob şi interacţiunea dintre epidemia infecţiei cu bacilul Koch şi infecţiei cu HIV;

– factorii demografici: creşterea populaţiei;

– debutul atipic.

Clasic, meningita tuberculoasă nu are predilecţie sezonieră, incidenţa bolii fiind similară în toate anotimpurile. Meningita tuberculoasă este considerată boala copilăriei, ca o complicaţie a primoinfecţiei cu maximum în primii 3 ani de viaţă. 

În etiologia meningitei tuberculoase sunt implicate mycobacteriile de tipul M.tuberculosis şi mai rar M.bovis şi M.africanum. Mycobacteriile implicate sunt bacili acido-alcoolo-rezistenţi cu structură complexă şi dimensiuni cuprinse între 1-5/0,2-0,3 μm. În structura peretelui intră lipide, proteine şi polizaharide care îi conferă patogenitate şi antigenitate. M.tuberculosis este relativ rezistent în mediul extern. În produsele patologice, el supravieţuieşte până la un an la întuneric şi câteva luni la lumină. Cultivă numai pe medii complexe îmbogăţite (Lowenstein-Jensen). La temperaturi optime de 37°C cultivă foarte lent; după 2-4 săptămâni apar colonii rugoase conopidiforme de culoare crem-bej. În raport de capacitatea patogenă, bacilul Koch formează corzi stufoase („cord factor”).

M.tuberculosis ajunge în nevrax prin:

– diseminare hematogenă în cadrul primoinfecţiei (granulie sau miliara tuberculoasă);

– de la un focar tuberculos preexistent, situat la distanţă de nevrax;

– prin însămânţare directă, intrarahidiană de la un morb Pott. Infecţia tuberculoasă cerebrospinală are loc la nivelul pia mater, arahnoidă, plexurile coroide şi structurile superficiale ale SNC. Factorii favorizanţi: condiţii socio-economice precare; bolile consumptive cronice (diabet, ciroză, etilism, neoplazii, boli hematologice, boli autoimune); infecţia HIV; terapia imunosupresoare; focarele tuberculoase neglijate.

Tuberculoza sistemului nervos central la adult este aproape întotdeauna secundară unui focar tuberculos latent sau a unei tuberculoze pulmonare active. La copil, meningita este secundară complexului primar care diseminează hematogen.

Există două mecanisme:
1. activarea sistemului monocite/macrofage şi al limfocitelor T cu eliberare de citokine (TNF-α, IL1, IL6) în l.c.r.:
2. deprimarea temporară şi reversibilă a imunităţii celulare prin scăderea numărului limfocitelor T CD4.

Anatomie patologică

Meningita tuberculoasă este o meningită granulomatoasă cu: inflamaţia meningiană cu exsudat serofibrinos şi mici tuberculi diseminaţi; inflamaţia plexurilor coroide şi a epiteliului ventricular şi ependimar; inflamaţia arterelor cerebrale (arterite cu necroză fibrinoidă); tuberculoamele cerebrale (se comportă ca procese expansive intracerebrale); edemul cerebral. În formele grave se produc tulburări severe ale hemodinamicii l.c.r., cu apariţia hidrocefaliei. Macroscopic, leziunea în meningita tuberculoasă apare la nivelul leptomeningelui şi este de tip exsudativ. Uneori, pot apare leziuni necrotice şi/sau proliferative pe meningele bazal (leptomeningita bazală). Encefalita tuberculoasă şi tuberculomul sunt forme de tuberculoză cerebrală. Encefalita însoţeşte de obicei meningita tuberculoasă. Tuberculomul cerebral poate însoţi meningita tuberculoasă, localizându-se în cerebel, trunchiul cerebral şi emisferele cerebrale. Microscopic, există zone de cazeum eozinofil de mărime variabilă, înconjurate de celule epiteloide, celule gigante (tip Langhans) şi macrofage. Leziunile arahnoidiene se localizează în regiunea optochiasmatică bazală, fiind responsabile de cecitate. Tabloul clinic. Tabloul clinic clasic are 4 stadii: stadiul prodromal; stadiul de iritaţie meningiană sau de debut; stadiul de suferinţă encefalică (perioada de stare); stadiul terminal.

Stadiul prodromal. Stadiul prodromal este insidios, meningita tuberculoasă poate apărea în condiţiile scăderii rezistenţei generale a organismului (gripă, tuse convulsivă, rujeolă, otită, tuberculoză), durata variind între 7-10 zile, mai rar 2-3
săptămâni.

Stadiul de debut (de iritaţie meningiană): febră, vărsături, contractură meningiană şi fenomene algice (cefalee rebelă, rahialgii, parestezie cutanată). Contractura poate fi intensă, realizând posturi caracteristice: crampa cefei sau contractura generalizată („cocoş de puşcă”) sau latentă. Uneori se asociază şi fenomene din stadiul III, confuzii şi semne neurologice. Se descriu debuturi: 1. pseudotifoidic; 2. convulsii; 3. paralizii; 4. pseudotumoral; 5. bronhopneumonie; 6. tulburări gastrointestinale; 8. manifestări spinale; 9. debut asimptomatic. Perioada de stare. Apar fenomene de afectare a encefalului manifestate prin: tulburări de conştient, sindrom de trunchi cerebral, convulsii, paralizii de nervi cranieni, comă. Sindromul encefalitic la copil se traduce prin ţipăt encefalitic, bruxism, convulsii, paralizii de nervi cranieni, iar la adult prin agitaţie psihomotorie, stare confuzională, delir, halucinaţii, somnolenţă, comă, paralizii de nervi cranieni şi nervi periferici (monplegii, hemiplegii), tulburări sfincteriene şi ale organelor de simţ (fotofobie, diplopie, hipoacuzie, hiperacuzie, acufene).

Simptomele generale sunt: febră, fenomene cardio-respiratorii (puls iniţial tahicardic, apoi bradicardic, tendinţă la hipotensiune); fenomene respiratorii (respiraţie neregulată, dispnee); fenomene digestive (anorexie, vărsături, constipaţie), fenomene renale (albuminorahie pasageră); monplegii, hemiplegii, diplegii, paralizii ale nervilor cranieni cu strabism şi diplopie; tulburări sfincteriene; tulburări vegetative. Stadiul terminal se caracterizează prin comă profundă, decorticare, decerebrare, rigiditate, pupile midriatice, fixe puls tahicardic (> 120/minut), uneori neregulat, respiraţie neregulată tip Cheynne-Stokes, convulsii generalizate.

Forme clinice:

– După vârstă: la copil, la adolescent, la vârstnic;

– Meningita tuberculoasă în infecţia HIV/SIDA;

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv: epidemiologic (context anamnestic, noţiune de contact, provenienţă din focar, alte localizări tbc), clinic şi de laborator.

Examen de laborator:
Examenul LCR este cel mai important pentru diagnostic. Clasic, în meningita tuberculoasă LCR este clar, incolor, hipertensiv cu un grad moderat de pleiocitoză (între 50 şi 300-400 elemente/mm3), majoritatea limfocite (80-90%); 

Diagnosticul diferenţial a meningitei tuberculoase se face în primul rând cu meningitele cu l.c.r. clar. La pacienţii cu debut neurologic de focalizare meningita tuberculoasă va fi diferenţiată de: epidurite, hematoame, tumori, ischemii vasculare etc., mai ales cu ajutorul tomografiei axiale computerizate.

Evoluţia este severă, cu complicaţii şi sechele neurologice şi sfârşit letal în absenţa tratamentului. Evoluţia meningitei tratate depinde de precocitatea terapiei.

Prognosticul meningitei tuberculoase care asociază, de regulă, şi suferinţă cerebrală (encefalita) rămâne încă rezervat, fiind dependent de următorii factori:precocitatea diagnosticului; stadiul neurologic al bolii la instituirea terapiei; iniţierea precoce a terapiei; prezenţa miliarei t.b.c.; etilismul cronic; vârsta foarte tânără; stadiul avansat al infecţiei HIV; complicaţiile vasculare; sensibilitatea M.tuberculosis la drogurile antituberculoase; capacitatea de apărare a gazdei; gradul de complianţă.

În ceea ce priveşte vârsta, mortalitatea cea mai ridicată se înregistrează la copiii sub 3 ani. 

Complicaţiile meningitei tuberculoase şi expresia lor clinică:

Complicații: hipertensiune intracraniană; afectarea bazei sau trunchiului cerebral; tulburări cerebral metabolice; hiponatremie, Arterita bazei sau a trunchiului cerebral, fibroza leptomeningelui, afectarea de nervi cranieni (perechile III,VI,VII) în 20-40% din cazuri, hipoxemiem, edem papilar, afectarea bazei sau a trunchiului, arahnoidită optochiasmatică, tulburări neurovegetative, tulburări endocrine, vascularite, tuberculoame, arahnoidită, encefalită, convulsii generalizate sau focalizate, deficite neurologice, encefalită, tulburări metabolice iatrogene (HIN), tulburări psihice, de comportament, fibroza leptomeningelui. 

Tratament


Terapia etiologică

Antibioticoterapia se începe nu la certitudine, ci la suspiciunea ei, sugerată de clinică şi de modificările lichidului cefalorahidian; se utilizează cvadrupla asociere de droguri antituberculoase. Există antituberculoase majore (de primă
linie) şi de linia a doua. Durata terapiei este de 9 luni; din care 2 luni în spital cu 4 droguri, în regim 7/7 şi apoi doar cu: HIN + rifampicină, în regim 2/7. În cazul M.tuberculosis este rezistent, tratamentul se continuă până la 18 luni. Tratamentul patogenic – corticoterapia - se face cu dexametazonă (0,15 mg/kgc) pentru cazurile cu tulburări neurologice (hidrocefalie, paralizii de nervi cranieni, comă).

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Dr. Burcovschi Victoria
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Dislipidemia , Nefropatia diabetica , Sindromul insulinic autoimun cu hipoglicemie Neuropatia diabetica

Evaluat 0 / 10
Locație: Iaşi
Dr. Ispas Daniel-Marius
Neurologie

Accident ischemic tranzitor , Accident vascular cerebral (AVC) , Cefaleea - durerea de cap Epilepsia

Evaluat 0 / 10
Locație: Făgăraş
Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

colaborare@newsmed.ro

Publicitate:

publicitate@newsmed.ro
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!