Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns

duminică, iulie 03, 2022

Histerectomia - ce este si cand este indicata?

Buican
Buican

26 Aug 2021

eye-glyph Vizualizări: 433

Distribuie Articolul

Histerectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală majoră, care nu este legată de sarcină, efectuată femeilor din Statele Unite. Această procedură chirurgicală implică îndepărtarea uterului și a colului uterin și, în anumite condiții, a trompelor uterine și a ovarelor. Motivele pentru alegerea acestei operații sunt tratamentul cancerului uterin și a diferitelor afecțiuni uterine necanceroase frecvente, cum ar fi fibroamele, endometrioza, prolapsul etc., care duce la niveluri invalidante de durere, disconfort, sângerări uterine și stres emoțional. Deși această procedură are un mare succes în vindecarea bolii de îngrijorare, este o alternativă chirurgicală cu riscurile, morbiditatea și mortalitatea însoțitoare pe care o prezintă o procedură operatorie și duce la sterilitate la femeile care sunt în premenopauză. Pacientul poate fi internat timp de câteva zile și poate necesita 6-12 săptămâni de convalescență. De asemenea, pot apărea complicații, cum ar fi sângerări excesive, infecții și leziuni ale organelor adiacente.

 

                              

 

Istoria procedurii
În noiembrie 1843, Charles Clay a efectuat prima histerectomie în Manchester, Anglia. În 1929, Richardson, MD, a efectuat prima histerectomie abdominală totală (TAH), în care s-a îndepărtat întregul uter și colul uterin.

Problemă
Epidemiologia fibroamelor
Fibroamele sau leiomioamele reprezintă o treime din histerectomii și o cincime din vizitele ginecologice și creează un cost anual de 1,2 miliarde de dolari. Sunt tumori uterine benigne care cresc în mărime și frecvență pe măsură ce femeile îmbătrânesc, dar revin în dimensiune postmenopauzal. Factorii care s-au dovedit a contribui la creșterea fibromului includ estrogenul, progesteronul, factorii de creștere insulină asemănători I și II, factorul de creștere epidermică și factorul de creștere transformator-beta. 

Frecvența apariției fibromului la femeile afro-americane este de 2-3 ori mai mare decât la femeile albe. Femeile care sunt obeze sau care prezintă menarhe la mai puțin de 12 ani prezintă un risc crescut de dezvoltare a fibromului din cauza expunerii prelungite la estrogen. Femeile care au avut copii prezintă un risc mai mic de dezvoltare a fibromului decât femeile care nu au fost niciodată însărcinate. Fiecare fibrom apare dintr-o singură linie celulară monoclonală din celulele musculare netede ale miometrului. Majoritatea (60%) fibroame sunt cromozomial normale. Restul au anomalii cromozomiale non-aleatorii care pot fi separate în 6 subgrupuri citogene, care sunt trisomia 12, translocația dintre cromozomul 12 și 14, rearanjările brațului scurt al cromozomului 6 și brațul lung al cromozomului 10 și delețiile cromozomilor 3 și 7 . Fibroamele asimptomatice cresc relativ lent și caracterizează majoritatea tumorilor găsite la pacienți. Anterior, dimensiunea uterină (constând din fibroame asimptomatice) echivalentă cu 12 săptămâni de gestație (280 g) fusese pragul standard pentru recomandarea unei histerectomii. Astfel, fibromele asimptomatice de dimensiuni mai mici au fost tratate prin observație, cu un examen pelvian anual și / sau ultrasonografie transvaginală.

În prezent, procedurile chirurgicale nu sunt recomandate pentru fibroame pe baza mărimii uterine numai în absența simptomelor. Potrivit lui Reiter și colab., Nu a existat o incidență crescută a morbidității perioperatorii posthisterectomie la femeile cu un uter fibromatic mai mare de 12 săptămâni de gestație, comparativ cu acele femei cu un uter fibromatic mai mic de 12 săptămâni de gestație. Au ajuns la concluzia că histerectomia pentru un uter fibroid asimptomatic mare poate să nu fie necesară ca mijloc de prevenire a morbidității operative crescute asociate creșterii viitoare, cu excepția cazului în care se observă o schimbare sarcomatoasă. La pacienții care prezintă simptome cu fibroame, simptomele sunt legate de dimensiunea, localizarea și numărul de fibroame din uter. Până la o treime din pacienții cu fibroame uterine simptomatice prezintă sângerări anormale, crampe și perioade menstruale prelungite și grele, care pot duce la anemie. Creșterea fibroamelor la dimensiuni mari poate provoca presiune asupra organelor locale; astfel, prezentarea simptomelor poate include durere sau presiune pelviană, durere în timpul actului sexual, capacitate urinară redusă datorită presiunii crescute a vezicii urinare, constipație datorită presiunii crescute a colonului și infertilitate sau avorturilor spontane tardive.

Epidemiologia endometriozei
Endometrioza este responsabilă de aproximativ o cincime din histerectomii și afectează femeile în timpul anilor de reproducere. Este o boală în care țesuturi similare endometrului sunt prezente în afara cavității endometriale (în alte zone ale corpului). Astfel de situri includ toate organele de reproducere, vezica urinară, intestinele, intestinul, colonul și rectul. Alte site-uri pot include ligamente uterosacrale, cul-de-sac, pereții laterali pelvieni și cicatrici chirurgicale. Acest țesut endometrial ectopic răspunde la stimularea hormonală lunară și, astfel, se descompune și sângerează în cavitatea peritoneală atunci când este localizat acolo, provocând sângerări interne, inflamații ale zonelor înconjurătoare și formarea de țesut cicatricial. Țesutul cicatricial poate deveni apoi benzi de aderențe care sunt capabile să distorsioneze anatomia internă. De asemenea, pacienții pot prezenta simptome de durere pelviană; durere în timpul mișcărilor intestinale, urinării și actului sexual; și infertilitate sau avorturi spontane. 

În prezent, nu există nici un remediu pentru endometrioză. Deși multe femei caută histerectomie pentru ameliorarea durerii, aceasta nu oferă un tratament clar, deoarece unele femei în care sunt conservate unul sau ambele ovare pot continua să aibă probleme cu endometrioza care a rămas în urmă.

Epidemiologia relaxării pelvine
Prolapsul genital este indicația pentru aproximativ 15% din histerectomii. Diverse tensiuni asupra mușchilor și ligamentelor pelvine pot provoca o slăbire semnificativă și, prin urmare, prolaps uterin. Principala cauză a insultei asupra structurilor de sprijin pelvian este nașterea. Prin urmare, sarcinile multiple și nașterile vaginale cresc riscul de prolaps uterin. Câteva cauze mai puțin dramatice ale presiunii pelvine crescute includ tensionarea în timpul mișcărilor intestinale, tuse cronică și obezitate. De asemenea, slăbirea semnificativă a structurii pelvine apare după menopauză deoarece estrogenul, de care țesuturile pelvine au nevoie pentru a-și menține tonicitatea, nu este prezent în cantități semnificative după menopauză.

Femeile cu relaxare pelviană ușoară pot fi lipsite de simptome. Cu toate acestea, pacienții cu relaxare moderată până la severă pot prezenta simptome care includ greutate și presiune în zona vaginală; dureri lombare, scurgeri de urină, care se pot agrava în timpul ridicărilor grele, tusei, râsului sau strănutului; infectii ale tractului urinar; retenția de urină; și probleme cu actul sexual. Deși există mai multe tehnici care asigură îmbunătățirea temporară și controlul relaxării pelvine, în situații moderate până la severe, histerectomia poate oferi rezultate mai funcționale și mai durabile.

Epidemiologia cancerului organelor de reproducere
Cancerul uterului sau cancerul endometrial este cel mai frecvent cancer ginecologic din Statele Unite, cu aproximativ 36.100 de cazuri noi în 2000. Afectează femeile cu vârste cuprinse între 35-90 de ani, cu o vârstă medie de 62 de ani. Cancerul începe în căptușeala endometrului și se poate răspândi în alte organe de reproducere și în restul corpului.

Cancerul endometrial în stadiul 1 este limitat la corpusul sau corpul uterului. Simptomele pot include sângerări între perioade sau, așa cum se întâmplă în majoritatea cazurilor, pete la pacienți după menopauză. Cancerul endometrial în stadiul 1 este în creștere foarte lentă și foarte vindecabil. O histerectomie este metoda preferată de tratament. Nu numai că uterul este îndepărtat, dar și ovarele și trompele uterine sunt îndepărtate, deoarece ovarele sunt un posibil loc pentru mai mult cancer sau pot secreta hormoni care joacă un rol sinergic în creșterea cancerului. Menopauza chirurgicală datorată ooforectomiei bilaterale în comparație cu menopauza naturală nu crește mortalitatea cauzată de toate cauzele, cardiovasculare sau cancer. Doar în cazurile de cancer endometrial timpuriu la femeile aflate în a doua sau începutul celei de-a treia decenii de viață se fac încercări de conservare a ovarelor.

În stadiul 2 al cancerului endometrial, cancerul s-a răspândit în colul uterin. Aproximativ 12.800 de cazuri noi de diagnostice de cancer de col uterin apar anual în Statele Unite. Simptomele cancerului de col uterin includ sângerări între perioade, sângerări postmenopauză sau sângerări după actul sexual. În unele cazuri, histerectomia radicală (îndepărtarea uterului, colului uterin, porțiunea superioară a vaginului, ovarelor, trompelor uterine și a țesuturilor din cavitatea pelviană care înconjoară colul uterin) poate fi tratamentul la alegere, împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar.

În stadiul 3A cancerul endometrial, cancerul s-a răspândit în ovare și în trompele uterine. Aceasta poate fi tratată cu TAH și salpingo-ooforectomie bilaterală (îndepărtarea uterului, a trompelor uterine și a ovarelor), împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar. În stadiul 3B, cancerul s-a răspândit în vagin. În acest caz, trebuie efectuată o vaginectomie sau o histerectomie radicală, împreună cu chimioterapie sau radioterapie, dacă este necesar. În stadiul 3C, cancerul a intrat în ganglionii limfatici. În acest caz, disecția ganglionilor limfatici și histerectomia reprezintă tratamentul la alegere, împreună cu chimioterapia sau radioterapia, dacă este necesar.

Epidemiologie
Frecvență
Aproximativ 600.000 de histerectomii sunt efectuate anual în Statele Unite, cu un cost de aproximativ 5 miliarde de dolari pe an. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au estimat că 3,1 milioane de femei din SUA au suferit o histerectomie în perioada 2000-2004.

Proporțiile relative ale tuturor histerectomiilor efectuate ca histerectomie vaginală asistată laparoscopic (LAVH) au atins un nivel de 13% în 1995 și apoi au scăzut constant la 3,9% în 2003 (p pentru tendință <0,001), în timp ce proporția relativă de histerectomie abdominală subtotală a crescut de la 6,9% în 1994 la 20,8% în 2003 (p pentru tendință <0,001).

Prezentare
Evaluarea preoperatorie include următoarele:

  • Istoric complet și fizic: evaluați în detaliu orice afecțiuni comorbide, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, boala cardiacă sau astmul bronșic.
  • Istoricul medicamentelor, cum ar fi utilizarea aspirinei, hipoglicemicele orale, heparina sau warfarina, de asemenea, orice plante medicinale sau medicamente fără prescripție medicală.
  • Frotiu PAP, eșantionare endometrială, ultrasonografie, număr CBC, grupa sanguină și potrivirea încrucișată și, în funcție de vârstă și factori de risc, ECG și radiografie toracică.
  • În caz de malignitate, stadializarea preoperatorie poate fi determinată cu ajutorul unor biopsii, scanări CAT, IVP, cistoscopie, clismă de bariu etc.

Indicații
Motivele pentru alegerea histerectomiei sunt tratamentul cancerului uterin, cancerului ovarian, a unor cazuri de cancer cervical și a diferitelor afecțiuni uterine necanceroase comune, cum ar fi fibromele, endometrioza, prolapsul uterin sau adenomioza; care duc la niveluri invalidante de durere, disconfort, sângerări uterine și stres emoțional.

Anatomie relevantă
Sunt disponibile diverse proceduri de histerectomie, inclusiv următoarele:

  • Histerectomia abdominală totală implică îndepărtarea uterului și a colului uterin printr-o incizie abdominală.
  • Histerectomia supracervicală sau subtotală este îndepărtarea uterului printr-o incizie abdominală, în timp ce economisește colul uterin.
  • Histerectomia radicală este o intervenție chirurgicală extinsă care, pe lângă îndepărtarea uterului și a colului uterin, ar putea include îndepărtarea ganglionilor limfatici, a țesutului areolar liber în apropierea vaselor de sânge majore, a vaginului superior și a omentului.
  • Histerectomia vaginală este îndepărtarea uterului și a colului uterin prin vagin.
  • Histerectomia vaginală asistată de laparoscopie este histerectomia vaginală cu ajutorul laparoscopiei.
  • Histerectomie laproscopică totală - unde uterul și colul uterin sunt îndepărtate complet cu ajutorul laproscopului și a instrumentelor laproscopice. Specimenul este fie îndepărtat vaginal, fie prin orificiul laproscopic. Bolta vaginală este apoi închisă laproscopic.

Uterul este organul de reproducere feminin în formă de par inversat care se află în linia mediană a corpului, în bazinul dintre vezică și rect. Este un organ de reproducere feminin dinamic care este responsabil pentru mai multe funcții de reproducere, inclusiv menstruația, implantarea, gestația, travaliul și nașterea. Este receptiv la mediul hormonal din corp, care permite adaptarea la diferitele etape ale vieții reproductive a femeii. Uterul se ajustează pentru a reflecta modificările producției de steroizi ovarieni în timpul ciclului menstrual și prezintă o creștere rapidă și o activitate contractilă specializată în timpul sarcinii și al nașterii. De asemenea, poate rămâne într-o stare relativ liniștită în timpul anilor prepubertali și postmenopauzali.

 

                                

Ovarele sunt mici, în formă ovală și de culoare cenușie, cu o suprafață neuniformă. Mărimea reală a ovarului depinde de vârsta femeii și de starea hormonală; ovarele, acoperite de un peritoneu modificat, au o lungime de aproximativ 3-5 cm în perioada fertilă și devin mult mai mici și apoi atrofice odată cu apariția menopauzei. O secțiune transversală a ovarului dezvăluie multe structuri chistice care variază în mărime. Aceste structuri reprezintă foliculi ovarieni în diferite stadii de dezvoltare și degenerare.

                                           

 

Contraindicații
Histerectomia vaginală este contraindicată doar în 10-20% din cazuri, de exemplu, dimensiunea uterină mai mare de 280 g, intervenții chirurgicale multiple abdominale sau pelviene anterioare, tumori maligne uterine sau cervicale avansate și tumori ovariene.

Educația pacientului
Un studiu realizat de Mahnert și colab., Care a inclus 10.274 de femei care au suferit histerectomie pentru boala benignă, au raportat că aproximativ 1 din 11 femei se prezintă la secția de urgență în termen de 30 de zile de la histerectomia pentru boala benignă, cel mai frecvent pentru durere (29,5%), gastrointestinal (12,8%). ) și plângeri genito-urinare (10,7%). Studiul a concluzionat că aceste vizite pot fi reduse cu educație perioperatorie extinsă și căi de comunicare îmbunătățite pentru pacienții cu risc ridicat.

Studii de laborator
Studiile de laborator legate de histerectomie includ număr CBC, test Papanicolaou, prelevare endometrială, ultrasonografie, grupa sanguină și potrivire încrucișată și, în unele cazuri, radiografie toracică, ECG, scanare CAT, RMN, cistoscopie, clismă bariu, IVP, chimie a sângelui, tumoră marcatori.

Terapie medicală
Deși histerectomia este adesea tratamentul definitiv pentru multe patologii pelvine, alternativele nechirurgicale trebuie încercate întotdeauna în cazurile elective. Terapia hormonală, antagoniștii hormonilor care eliberează gonadotropina, DIU care conține progesteron, ablația endometrială, chirurgia ultrasonografică focalizată, crioterapia și embolizarea arterei uterine au fost folosite cu succes. În cele 6 stări studiate, difuzia ablației endometriale a avut un impact variabil asupra ratelor de histerectomie la femeile cu afecțiuni uterine benigne. Cu toate acestea, ablația endometrială este utilizată mai degrabă ca o tehnologie medicală aditivă decât ca un substitut.

Detalii postoperatorii
Hrănirea timpurie (aport oral de lichide sau alimente în decurs de 24 de ore de la operație, indiferent de sunetele intestinului) după o intervenție chirurgicală ginecologică abdominală majoră este sigură și este asociată cu durata redusă a spitalizării, dar cu greață crescută. Studiile suplimentare ar trebui să se concentreze asupra eficienței costurilor, satisfacției pacientului și alte modificări fiziologice.

 

După operație, este nevoie de 4-6 săptămâni pentru recuperare. Recuperarea este mai timpurie în cazurile de histerectomie vaginală și histerectomie vaginală asistată laparoscopic. Nu se ridică nimic greu timp de 6 săptămâni după operație. În cazul ooforectomiei la femeile aflate în premenopauză, pacienții prezintă simptome menopauzale precum bufeuri, uscăciune vaginală și tulburări ale dispoziției. Revenirea la activitățile sexuale normale este de așteptat după 6 săptămâni de intervenție chirurgicală.

Complicații
Complicațiile posibile ale histerectomiei includ infecția chirurgicală a plăgii; sângerări excesive; leziuni ale intestinului, vezicii urinare, ureterului sau vasului de sânge major; infecție a tractului urinar, afectarea nervilor, tromboembolism postoperator, atelectazie, debut precoce al menopauzei și pierderea funcției ovariene. Într-un studiu prospectiv din 2012, histerectomia cu ooforectomie bilaterală, comparativ cu histerectomia cu conservare ovariană sau menopauză naturală, a fost asociată cu creșteri mai mari ale IMC în anii care au urmat procedura.

Pe măsură ce vor fi disponibile mai multe intervenții radiologice farmacologice și invazive, numărul de histerectomii efectuate în Statele Unite și în străinătate va continua să scadă.

În comparație cu histerectomia, embolizarea arterei uterine (EAU) a fost asociată cu rate mai mari de complicații postprocedurale minore, cum ar fi secreția vaginală, hematom postpunctural și sindromul postembolizării (durere, febră, greață, vărsături), precum și cu rate mai mari de vizite neprogramate și rate de readmisie după descărcare. Nicio dovadă nu arată un beneficiu al EAU față de intervenția chirurgicală (histerectomie / miomectomie) pentru satisfacție. În prezent, studiile în curs REST (Marea Britanie) și EMMY nu au raportat încă cu privire la urmărirea pe termen lung. Nu numai că tehnicile chirurgicale vor continua să fie actualizate și îmbunătățite, dar intervențiile preoperatorii și postoperatorii vor îmbunătăți morbiditatea, mortalitatea și calitatea vieții.

Deoarece uterul este asociat cu feminitatea, unele femei experimentează un sentiment de pierdere după o histerectomie. Cu toate acestea, unele femei consideră că o histerectomie le îmbunătățește calitatea vieții, deoarece asigură ameliorarea simptomelor și contracepția certă. Histerectomia, totală sau subtotală, poate îmbunătăți calitatea vieții și rezultatul psihologic.

 

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

colaborare@newsmed.ro

Publicitate:

publicitate@newsmed.ro
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!