Hidronefroza, cauze si tratament

Hidronefroza reprezintă distensia pelvisului renal şi a calicelor cauzată de modificări obstructive care impiedică eliminarea urinei, cauzând retenţie urinară. Netratată, hidronefroza duce la atrofia progresivă a rinichiului. Afecţiunea poate interesa unul sau ambii rinichi. În cazul în care vorbim de ureterohidronefroză, avem atât distensia ureterului cât şi distensia pelvisului renal şi a calicelor renale.

Semne şi simptome

Semnele şi simptomele prezente în hidronefroză depind de tipul obstrucţiei:

  •          acută sau cronică
  •          parţială sau totală
  •          unilaterală sau bilaterală

Hidronefroza care se instalează acut, cu debut brusc, cauzată de un calcul renal, poate cauza durere intensă în zona flancurilor.

Hidronefroza care se instalează lent poate determina episoade de durere surdă sau poate să nu determine durere.

În tabloul clinic al hidronefrozei pot apărea greaţă, vărsături.

O obstrucţie localizată la nivelul uretrei sau colului vezicii urinare poate determina durere cauzată de distensia vezicii urinare.Aceasta va determina stază la nivelui vezicii, stază care este un factor favorizant al dezvoltarii  infecţiilor care pot duce la apariţia calculilor, febrei şi prezenţei de sânge sau puroi în urină.

Obstrucţia completă poate duce la apariţia insuficienţei renale.

Etiologie

Obstrucţiile care duc la apariţia hidronefrozei pot fi:

  • Extrinseci:

-Vase aberante

-Malformaţii arteriovenoase

-Bride şi aderenţe fibroase

-Implantarea înalta a ureterului pe bazinet

-compresia bilaterală a ureterelor poate apărea în timpul sarcinii ca urmare a creşterii în mărime a uterului.

  • Intrinseci:

-Stenoză a joncţiunii pieloureterale-cea mai frecventă cauză.

-Atrezia joncţiunii pieloureterale

  • Intraluminale:

-Valve

-Polipi fibroepiteliali

Hidronefroza poate apărea şi în cadrul refluxului vezico-ureteral prin inversarea fluxului urinar.

Diagnostic

Diagnosticul prenatal se realizează cu ajutorul:

  •          ecografiei fetale
  •          IRM fetal

Diagnosticul postnatal se realizează folosind urmatoarele investigaţii:

  •          Testele de sânge pot indica:

o   alterarea funcţiei renale-creşterea ureei şi creatininei.

o   dezechilibre electrolitice cum ar fi hiponatremia sau acidoza metabolică hipercloremică.

 

  •        Sumarul de urină se realizează de rutină pentru a determina:

o   prezenţa sângelui-care este patognomonică pentru calculii renali.

o   semne de infecţie-esteraza leucocitară pozitivă sau nitriţii.

  •          Investigaţii imagistice

o   –urografie intravenoasă-se foloseşte pentru localizarea anatomică a obstrucţiei.

o   –Ecografie-determină prezenţa hidronefrozei şi/sau hidroureterului.

o   –CT

o   –IRM

o   –Pielografia anterogradă sau retrogradă-oferă şi o opţiune terapeutică.

Investigaţiile imagistice sunt investigaţii importante pentru determinarea prezenţei şi/sau a cauzei hidronefrozei.

Gradele hidronefrozei

  • ·      Gradul 0-nu este prezentă dilatarea pelvisului.
  • ·      Gradul 1-dilatare usoară a pelvisului, fără dilatarea calicelor şi fără atrofie renală.
  • ·      Gradul 2-dilatare moderată a pelvisului renal, incluzând câteva calice.
  • ·      Gradul 3-dilatarea pelvisului renal cu toate calicele uniform dilatate. Parenchimul renal normal.
  • ·      Gradul 4-la fel ca în cazul gradului 3, dar cu subţierea parenchimului renal.
  • Tratament

Tratamentul hidronefrozei se bazează pe îndeparetarea obstrucţiei şi drenarea urinii acumulate în spatele obstrucţiei. Tratamentul depinde de localizarea obstrucţiei şi de caracterul acesteia-acut sau cronic.

Obstrucţia acută a tractului urinar superior se tratează în general prin inserarea unui tub de nefrostomă.

Obstrucţiile cronice ale tractului urinar superior se tratează prin inserarea unui stent ureteral sau prin pieloplastie.

Obstrucţiile tractului urinar inferior-cele cauzate de obstrucţia uretrei, secundară hipertrofiei de prostată, se tratează ,în general, prin inserarea unui cateter urinar sau a unui cateter suprapubian.

Prognostic

Progosticul hidronefrozei depinde de

  • ·         cauza care a dus la apariţia acesteia
  • ·         de afectarea uni sau bilaterală
  • ·         funcţia renală anterioară
  • ·         durata hidronefrozei
  • ·         dacă hidronefroza a apărut în timpul dezvoltării renale sau interesează un rinichi matur.

De exemplu, hidronefroza cauzată de un calcul obstructiv se va vindeca dupa eliminarea calculului şi probabilitatea de recuperare este excelentă.

Pe de altă parte, hidronefroza bilaterală severă prenatală-care apare în cazul valvelor de uretră posterioară, va avea un prognostic prost pe termen lung, din cauza faptului că obstrucţia în timpul dezvoltării renale duce la distrugerea permanentă a rinichiului, chiar dacă obstrucţia este îndepărtată postnatal.

Adauga comentariu

Apasa aici pentru a adauga comentariu

Suntem pe social media

Like us!