Coma mixedematoasă – urgenţă medicală

inscriere in comunitate de doctori

Coma mixedematoasă, stadiu sever de manifestare a hipotiroidiei, reprezintă o urgenţă endocrinologică. Cantitatea mult scăzută de hormoni tiroidieni (tiroxină şi triiodotironină) în sânge cauzează perturbarea proceselor metabolice, alterarea majoră a funcţiilor pincipalelor sisteme de organe fiind inevitabilă. Din fericire, coma mixedematoasă este rar întâlnită. În cele mai multe cazuri, prognosticul nu este unul favorabil, peste 50% dintre situaţii fiind fatale. Pacienţii deja diagnosticaţi sau cei care prezintă semne clinice de hipotiroidism trebuie atent monitorizaţi periodic, întrucât fac parte din categoria în care s-au depistat cele mai numeroase cazuri de comă mixedematoasă. Statisticile arată o susceptibilitate crescută în rândul femeilor cu hipofuncţie tiroidiană cronică, mai ales după vârsta de 60 ani.

Cauze

Frecvent, coma mixedematoasă se instalează la pacienţii cu hipotiroidism nediagnosticat ori incorect manageriat. De asemenea, tratamentul cu iod radioactiv, intervenţiile chirurgicale sau, în cazuri excepţionale, disturbări ale funcţiilor pituitară şi hipotalamică pot constitui determinanţi ai comei mixedematoase.

Factori precipitanţi

Instalarea comei mixedematoase poate fi favorizată de:

·         temperaturi scăzute (mai mult de 90% dintre cazurile de comă de înregistrează în sezonul rece);

·         intervenţii chirurgicale (cum ar fi tiroidectomia);

·         infecţii (pulmonare, în special);

·         anumite categorii de medicamente (sedative, narcotice, anestezice);

·         hemoragii (mai ales cele ale tractului digestiv inferior- grastro-intestinale);

·         infarct miocardic acut;

·         insuficienţă respiratorie, cauzată adesea de boli obstructive cronice;

·         accident vascular cerebral;

·         sistarea tratamentului în cazul bolnavilor cu un stadiu avansat de hipotiroidism;

Conform studiilor de specialitate, consumul ridicat, în stare crudă, al unui soi chinezesc de varză albă (numit Bok Choy) poate provoca starea comatoasă. S-au depistat în compoziţia acestui aliment cantităţi semnificative de glucozinolaţi din metabolizarea cărora rezultă compuşi care împiedică captarea iodului şi formarea hormonilor tiroidieni. În contextul unui hipotiroidism preexistent, creşterea deficitului hormonal poate avea consecinţe grave asupra pacientului.

Manifestări clinice:

·    degradarea stării generale: se instalează o stare de somnolenţă, care prin alterare progresivă duce la comă;

·    hipotermie: în urma măsurătorilor efectuate se înregistrează valori termice ce pot scădea sub 23° C;

·    absenţa febrei, în ciuda existenţei unui proces infecţios;

·    piele rece, uscată, palidă, îngroşată;

·    macroglosie;

·    hipotensiune arterială;

·    bradicardie;

·    scăderea debitului cardiac, însoţită rar de insuficienţă cardiacă;

·    bradipnee;

·    anorexie, dureri abdominale, constipaţie;

·    tulburări de memorie, confuzie;

·    depresie;

·    crize convulsive;

·    reducerea sau absenţa reflexelor osteo-tendinoase;

Modalităţi de diagnosticare:

o    examen clinic: depistarea unei eventuale creşteri în volum a tiroidei, remarcarea unor cicatrici rezultate în urma unei intervenţii la acest nivel, uneori glanda nu poate fi palpată;

o    dozări hormonale (TSH, FT4, T3): valori crescute ale hormonului tireotrop (TSH) şi titruri scăzute ale hormonilor tiroidieni; un caz excepţional e reprezentat de apariţia comei mixedematoase în prezenţa unei insuficienţe hipotalamo-hipofizare severe, atunci când tireotropina va avea valori sub limita inferioară a intervalului de referinţă;

o    teste de laborator:

·         Hemoleucograma: anemie, leucocitoză;

·         Hiponatremie, însă natriureza are valori reduse sau normale;

·         Hipoglicemie;

·         Creatinfosfokinaza, transaminazele şi lactat dehidrogenaza sunt crescute;

·         Hipoxie şi hipercapnie;

o    atât ECG, cât şi EEG prezintă modificări nespecifice;

Tratamentul comei mixedematoase

Pacientul comatos necesită internare urgentă în secţia de trapie intensivă pentru restabilirea echilibrului hemodinamic şi asigurarea ventilaţiei mecanice. Creşterea temperaturii corporale se realizează ritmic, prin încălzirea pasivă a bolnavului cu pături, respectiv creşterea temperaturii aerului din salon. Se asigură necesarul hidric prin soluţii perfuzabile (glucoză, soluţie salină), dozele fiind reglate în conformitate cu nivelul plasmatic al sodiului. Eliminarea deficitului hormonal se realizează prin administrarea intravenoasă de tiroxină în doză iniţială de 300-500μg, urmată de ajustarea concentraţiei în funcţie de gradul stabilizării nivelului hormonal.

Se urmăreşte înlăturarea factorilor declanşatori, precum tratarea bolii precipitante prin antibioterapie.

Adauga comentariu

Apasa aici pentru a adauga comentariu

Suntem pe social media

Like us!