Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns

duminică, iulie 03, 2022

Cistectomie partiala - prezentare operatie, evolutie, complicatii

Buican
Buican

08 Aug 2021

eye-glyph Vizualizări: 713

Distribuie Articolul

Cistectomia parțială sau segmentară este un tratament de conservare a vezicii urinare care implică îndepărtarea chirurgicală  a tumorii vezicii urinare și a peretelui vezicii urinare înconjurătoare. 

Puncte cheie

  • Doar 5,8-18,9% dintre pacienții cu cancer de vezică invazivă musculară sunt candidați potriviți pentru cistectomie parțială.
  • Cistectomia parțială este indicată la pacientul cu o vezică care funcționează normal, cu o capacitate bună și o tumoră solitară localizată unde este posibilă o marjă de rezecție de 1 cm până la 2 cm.
  • Pentru tumorile cu risc crescut, poate fi necesară o abordare multimodală cu chimioterapie neoadjuvantă sau adjuvantă și posibilă radioterapie.
  • Contraindicațiile absolute includ carcinomul in situ (CSI) în altă parte a vezicii urinare și tumorile multifocale.
  • După operație, supravegherea continuă, inclusiv imagistica, cistoscopia și citologia, este importantă, deoarece rata de recurență locală este ridicată (37-78%).
  • Pacienții care au suferit cistectomie parțială pentru cancerul de vezică urinară ar trebui să aibă cistoscopie și examen citologic urinar la fiecare 3 luni timp de cel puțin 2 ani. Se recomandă scanarea CT regulată a pelvisului și a abdomenului în primii câțiva ani de urmărire.
  • Cu o selecție adecvată a pacienților, ratele de supraviețuire pe termen lung variază între 35-70%.

Cistectomia parțială este utilizată pentru tratarea afecțiunilor maligne și benigne ale vezicii urinare. Indicația sa principală malignă este pentru cancerul vezicii urinare solitar, primar, invaziv muscular sau de înaltă calitate care nu implică regiuni specifice ale vezicii urinare, cum ar fi trigonul vezical, gâtul vezical sau uretra posterioară și care pot fi rezecate cu margini chirurgicale adecvate (1-2 cm). Indicația descrisă clasic pentru cistectomia parțială este pentru îndepărtarea unui adenocarcinom sau carcinom uracal care se dezvoltă în cupola vezicii urinare.

O mai bună înțelegere a istoriei naturale a carcinomului urotelial (carcinom cu celule de tranziție) a vezicii urinare a condus la criterii de selecție mai stricte pentru cistectomia parțială; în consecință, această procedură se efectuează mai rar pentru afecțiuni maligne. De exemplu, scenariul clinic ideal ar fi dacă tumora vezicii urinare ar fi într-o locație ușor accesibilă în vezică, de dimensiuni mici (<2cm) și nu ar exista tumori în restul vezicii urinare. Cistectomia parțială trebuie luată în considerare numai dacă cancerul nu și-a părăsit locul de origine.

În ciuda progreselor în chirurgia transuretrală pentru tumorile vezicii urinare, există unele cazuri în care tumora nu poate fi rezecată complet și cistectomia parțială este nu numai indicată, ci și cea mai definitivă procedură. De exemplu, pacientul obez morbid cu o tumoare superficială a vezicii urinare situată în partea superioară a peretelui sau cupolei vezicii urinare posterioare ar putea necesita o cistectomie parțială, deoarece chirurgul nu a putut ajunge la tumoare transuretral. Alte indicații pentru cistectomia parțială includ necesitatea unei biopsii adecvate a ulcerațiilor induse de radiații, prezența unei tumori într-un diverticul al vezicii urinare, alegerea pacientului, paliația simptomelor locale severe, conservarea funcției și continenței native a vezicii urinare și riscul chirurgical scăzut pentru mai mult proceduri agresive precum cistectomia radicală.

Câteva afecțiuni benigne ale vezicii urinare pot fi gestionate cu cistectomie parțială. Acestea includ rezecția diverticulilor vezicii urinare, repararea fistulei colovezicale, repararea fistulei vezicovaginale și mai puțin frecvent pentru hemangioamele cavernoase, cistita interstițială ulcerativă și endometrioza localizată a vezicii urinare.

Cistectomia parțială are anumite avantaje față de cistectomia radicală, cum ar fi conservarea unui rezervor urinar nativ de continent funcțional și economisirea potenței la bărbați. În plus, deoarece nu se efectuează o procedură separată de deviere urinară (așa cum este necesar în cistectomia radicală), unii chirurgi consideră cistectomia parțială ca o operație mai puțin morbidă, potrivită pentru pacienții cu risc ridicat și situațiile paliative. Principalul dezavantaj al cistectomiei parțiale constă în ratele de recurență locală ridicate din punct de vedere istoric ale cancerului de vezică urinară, fiind abordată doar o parte a uroteliului bolnav la nivel global. Deși cistectomia parțială joacă un rol limitat în tratamentul cancerului vezicii urinare, la pacienții selectați corespunzător, se pot obține rezultate oncologice similare celor observate la pacienții tratați cu cistectomie radicală. Această revizuire se concentrează pe aplicațiile și indicațiile actuale pentru cistectomia parțială, cu accent pe tratamentul cancerului de vezică urinară.

Istoria procedurii
Din punct de vedere istoric, această operație a fost efectuată încă din secolul al XIX-lea, când se credea că mulți pacienți cu cancer de vezică urinară ar fi candidații ideali. Se știau puțin despre modul în care cancerul de vezică poate afecta întreaga vezică în ciuda apariției unei tumori solitare. Utilizarea pe scară largă a acestei operațiuni la mijlocul anilor 1950 a dus la rate de recurență locale ridicate de la 37% la 78%. Apariția și îmbunătățirile tehnice ale rezecției transuretrale (TUR) au făcut posibilă rezecția inițială a majorității tumorilor vezicii urinare.

Epidemiologie
Frecvență


Cancerul vezicii urinare este al șaselea cel mai frecvent tip de cancer diagnosticat în Statele Unite, reprezentând 4,4% din toate cazurile noi de cancer. Pe baza analizei statisticilor privind cancerul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) a Institutului Național al Cancerului, în 2013 s-au diagnosticat 72.570 de cazuri noi de cancer al vezicii urinare și se estimează că 15.210 persoane mor din cauza bolii.

În prezent, raportul global bărbați-femei este de aproximativ 4: 1.

Raportul dintre cancerul vezicii urinare la americanii albi comparativ cu afro-americanii este de 1,5-2,1: 1.

Vârsta medie a pacienților este de 73 de ani la momentul diagnosticului, cu incidența și mortalitatea pe grad patologic crescând în funcție de vârstă.

Din 1950, incidența cancerului de vezică a crescut cu 50%, dar rata generală a mortalității (în principal la bărbați) a scăzut cu 33%. Peste 560.000 de persoane din Statele Unite trăiesc în prezent cu cancer de vezică urinară.

Etiologie
Nu se cunoaște etiologia cancerului vezicii urinare, o indicație frecventă pentru rezecția vezicii urinare. Teoriile postulate includ agenți cancerigeni de mediu (de exemplu, substanțe chimice, lumină ultravioletă, radiații), aberația reglării normale a creșterii celulare (de exemplu, inducerea oncogenului, negarea genei supresoare) și anomalii ale compoziției genetice a celulelor maligne.

Expunerile chimice care pot crește riscul de cancer al vezicii urinare includ amine aromatice, nitriți din dietă și nitrați. Acestea includ coloranți de anilină (de exemplu, 2-naftilamină, 4-aminobifenil, 4-nitrobifenil, 4-4-diaminobifenil [benzidină], 2-amino-1-naftol), gaze de ardere, funingine de cărbune, hidrocarburi alifatice clorurate și coloranți acroleinici. Fumatul este asociat cu o creștere de până la 4 ori a riscului de cancer al vezicii urinare. Alți factori implicați includ cafeaua și ceaiul, fenacetina (un analgezic), cistita cronică, prezența cateterelor cronice de locuit, calculii vezicii urinare, iradierea pelviană și expunerea la ciclofosfamidă. Schistosomiaza vezicii urinare este asociată cu o incidență mai mare a carcinomului cu celule scuamoase. În prezent, nicio dovadă nu leagă cancerul de vezică urinară de ereditate.

Investigațiile recente au abordat conținutul de arsenic al apei potabile. Studiile internaționale din Taiwan, Chile și Argentina au sugerat că doar 10,1 mcg / L de arsenic în apa potabilă crește riscul.  În Taiwan, studiile populației cu 8102 de rezidenți au constatat că concentrațiile de 10-50, 50-100 și mai mult de 100 mcg / L de arsenic în apa potabilă (comparativ cu nivelurile <10 mcg / L) măresc relativ riscul de a dezvolta carcinom cu celule de tranziție la 1,9, 8,2 și respectiv 15,3. În Chile, studiile privind nivelurile de arsenic de la 100-570 mcg / L au relevat un raport ridicat de mortalitate standardizat al cancerului de vezică urinară de 6 la bărbați și 8,2 la femei. [5] În Statele Unite, se estimează că 350.000 de persoane sunt expuse la niveluri de arsenic mai mari de 50 mcg / L și că 2,5 milioane sunt expuse la niveluri mai mari de 25 mcg / L. Într-un studiu, riscul relativ estimat pentru un nivel mediu de arsenic în apa potabilă din SUA a fost de 1 din 1000 de persoane. 

Prezentare
Trebuie obținut un istoric amănunțit și un examen fizic amănunțit. La pacienții cu cancer al vezicii urinare, cel mai frecvent simptom prezent este hematuria nedureroasă (85%). Hematuria este adesea intermitentă; prin urmare, o singură constatare a analizei de urină poate să nu fie semnificativă. Iritabilitatea vezicii urinare care se manifestă ca frecvență urinară, urgență și disurie este al doilea simptom cel mai frecvent. Aceste simptome apar rar fără hematurie (microscopică sau brută). Durerea de flanc cauzată de obstrucția ureterală, edemul extremităților inferioare și masele pelvine sunt alte simptome care prezintă. Simptomele bolii avansate, cum ar fi pierderea în greutate și durerile abdominale sau osoase, sunt rare, deoarece pacienții solicită de obicei asistență medicală înainte ca acestea să se dezvolte. 

Indicații
Indicații pentru cistectomia parțială în tumorile maligne
Carcinomul urotelial (numit și carcinom cu celule de tranziție) reprezintă marea majoritate a cancerului de vezică urinară din Statele Unite. Cu toate acestea, în unele țări, carcinomul cu celule scuamoase este subtipul dominant al cancerului de vezică urinară din cauza infecției cronice cu hematobiu Schistosomiasis.

Cistectomia parțială pentru carcinomul urotelial este recomandată în cazurile selectate corespunzător. Criteriile de selecție sugerate includ următoarele:

  • Nu există antecedente de cancer al vezicii urinare multifocale (biopsii ale vezicii urinare negative)
  • Nu există dovezi ale bolii metastatice
  • Absența leziunilor multiple (inclusiv carcinom in situ)
  • Tumoare invazivă musculară solitară, de înaltă calitate, situată într-o poziție susceptibilă de rezecție largă (realizând în mod ideal margini de 1-2 cm)
  • Tumora localizată departe de orificiile uretere (deși rezecția și reimplantarea sunt posibile, dar asociate cu prognostic mai slab) și care nu implică gâtul vezicii urinare sau prostata
  • Se așteaptă ca vezica urinară postoperatorie reziduală să aibă capacitate și conformitate adecvate pentru a asigura funcționalitatea

Ca urmare a unor astfel de criterii stricte, relativ puțini pacienți cu cancer de vezică invazivă musculară sunt candidați la o intervenție chirurgicală de reducere a vezicii urinare.  Cele mai frecvente leziuni susceptibile de cistectomie parțială sunt tumorile de înaltă calitate situate în pereții laterali sau cupola vezicii urinare.

Cancer în diverticulul vezicii urinare
Cancerele diverticulare cuprind 1,5-10% din toate cazurile de cancer al vezicii urinare și sunt mai susceptibile de a pătrunde în peretele vezicii urinare din cauza naturii relativ subțiri a peretelui și a lipsei sale de straturi musculare groase. Rezecția transuretrală a tumorii poate fi o opțiune; cu toate acestea, perforarea accidentală este posibilă din cauza lipsei de fibre musculare din diverticul, care poate duce la diseminarea celulelor canceroase uroteliale. Carcinomul urotelial la diverticulul vezicii urinare este un motiv comun pentru efectuarea cistectomiei parțiale. Seriile istorice au sugerat o rată ridicată de recurență și prognostic slab pentru tumorile diverticulare, dar date mai contemporane sugerează că rezecția tumorală completă cu cistectomie parțială are ca rezultat rate de supraviețuire specifice bolii de 5 ani de aproximativ 70%. 

Cistectomie parțială pentru alte tipuri de cancer decât carcinomul urotelial
Carcinomul cu celule scuamoase are un prognostic slab și nu răspunde la chimioterapie și radiații. Deși unele serii descriu fezabilitatea cistectomiei parțiale, această abordare nu a fost studiată pe larg din cauza prevalenței sale scăzute în lumea occidentală (3-7% în Statele Unite).  În schimb, 75% din toate cazurile de cancer al vezicii urinare din Egipt sunt derivate din celule scuamoase din cauza infecției cu S. hematobium. În unele rapoarte, cancerul de vezică bilharzial (cancer de vezică asociat cu schistosomiaza) are un prognostic similar cu celulele de tranziție în comparație cu etapele, însă nu este clar dacă acest lucru este adevărat pentru carcinomul cu celule scuamoase nonbilharzial.

Adenocarcinomul primar al vezicii urinare poate fi tratat cu cistectomie parțială în anumite cazuri. Se consideră că leziunile uracale, care reprezintă 20-40% din totalul adenocarcinoamelor vezicii urinare, provin din celule de tranziție reziduale care acoperă rămășița uracală din cupola vezicii urinare. Din punct de vedere istoric, rata generală de supraviețuire la 5 ani asociată cu adenocarcinomul uracal a fost slabă (6-15%).

Cu toate acestea, dovezi recente au arătat că cistectomia parțială extinsă cu îndepărtarea segmentului vezicii urinare, fascia rectală posterioară, peritoneul și ombilicul oferă cele mai bune șanse de supraviețuire. Într-un studiu realizat de Dandekar și colab., Rata de supraviețuire la 5 ani după cistectomie parțială pentru adenocarcinom uracal a fost de 56,3%. Herr a constatat că conținea adenocarcinoame uracale care au fost complet rezecate folosind cistectomie parțială extinsă, având o rată favorabilă fără boală (77%).  În urma cistectomiei parțiale, ratele de vindecare a adenocarcinoamelor uracale bine diferențiate s-au raportat că se apropie de 100%.

Rabdomiozarcoamele vezicii urinare cuprind 17-50% din toate rabdomiozarcoamele genito-urinare. Acești pacienți au fost tratați cu succes și cu cistectomie parțială ca alternativă la cistectomia radicală sau chimioterapie. Ratele de supraviețuire fără boli au fost raportate până la 78,5% cu urmărire de 2 până la 16 ani după cistectomie parțială cu sau fără chimioterapie și radioterapie neoadjuvantă. Majoritatea acestor pacienți au reușit să rețină vezici funcționale cu simptome minime ale tractului urinar inferior.

Feocromocitomul vezicii urinare este un neoplasm rar, reprezentând mai puțin de 1% din toate tumorile vezicii urinare. Feocromocitomul este o tumoare de origine neuroendocrină care tinde să fie funcțională. Simptomele tipice de prezentare includ hematurie și simptome legate de secreția de catecolamină, inclusiv hipertensiune paroxistică și cefalee, palpitații și sincopă legate de micțiune. Într-o analiză sistematică recentă, Beilan și colab. Au raportat că cistectomia parțială a fost tratamentul primar pentru aproximativ 70% din aceste tumori, cu un control simptomatic bun și morbiditate scăzută. Indiferent de tratament, la o urmărire medie de 35 de luni, 14,2% au prezentat recidivă a bolii, 9,4% au avut metastaze și 56,6% nu au prezentat dovezi ale bolii. De remarcat, tratamentul chirurgical (fie că este cistectomie parțială sau radicală) este rareori curativ dacă boala este metastatică. 

Deși descrisă în principal în rapoartele de caz, cistectomia parțială a fost, de asemenea, utilizată în tratamentul leiomiosarcomului vezicii urinare, o tumoră rară, dar agresivă. Ca și în cazul majorității pacienților supuși cistectomiei parțiale, acești pacienți trebuie urmăriți îndeaproape pentru recurență sau metastază.

Cancerele rectale, de colon, de prostată, uter, col uterin sau ovarian care sunt avansate local pot fi tratate cu cistectomie parțială în cazuri selectate, deși poate fi necesară o exenterație pelviană. A fost raportată o rată de recurență locală de 17% și o rată de supraviețuire la 3 ani de 39-74% cu margini chirurgicale negative. 

Condiții benigne
Condițiile non-maligne ale vezicii urinare pot fi, de asemenea, gestionate cu cistectomie parțială. Aceste condiții includ diverticulul vezicii urinare, boala hidatică chistică, hemangioamele cavernoase, paragangliomul, leiomioamele, cistita interstițială refractară, fistula colovesicală, fistula vezicovaginală și endometrioza vezicii urinare. 

Anatomie relevantă
Vezica adultă este localizată în pelvisul anterior și este învelită de grăsime extraperitoneală și țesut conjunctiv. Este separat de simfiza pubiană printr-un spațiu anterior anterior cunoscut sub numele de spațiul retropubic (al lui Retzius). Cupola vezicii urinare este acoperită de peritoneu, iar gâtul vezicii urinare este fixat de structurile vecine prin reflexii ale fasciei pelvine și de ligamentele adevărate ale bazinului.

Corpul vezicii urinare primește sprijin din partea mușchiului sfincterului uretral extern și a membranei perineale inferior și a mușchilor internului obturator lateral.

 

 

Contraindicații
La pacienții cu cancer al vezicii urinare luate în considerare pentru cistectomie parțială, întregul tract urotelial de la rinichi la uretra trebuie evaluat cu atenție. Înainte de operație, nicio altă boală malignă nu ar trebui să se afle nicăieri în tractul urinar. Prezența bolii multifocale sau CSI este considerată o contraindicație absolută a cistectomiei parțiale.

Alte contraindicații la cistectomia parțială includ următoarele:

  • Atipie celulară în exemplare aleatorii de biopsie
  • Invazia prostatică
  • Gâtul vezicii urinare sau invazia trigonală
  • Prezența invaziei limfovasculare în specimenul de biopsie
  • Incapacitatea de a atinge margini chirurgicale adecvate
  • Radioterapie prealabilă
  • Volumul inadecvat al vezicii urinare după rezecție
  • Dovezi ale bolii metastatice
  • Stare slabă de performanță preoperatorie care prezintă un risc chirurgical ridicat

 

Studii de imagistică
Studiile de rutină efectuate pentru stadializarea cancerului de vezică urinară includ radiografia toracică, pielografia intravenoasă (IVP), tomografia computerizată a abdomenului și pelvisului, scanarea osoasă și testele funcției hepatice. Imagistica preoperatorie obligatorie se concentrează pe diagnosticarea și stadializarea cancerului de vezică urinară. Evaluarea stadială este un instrument valoros pentru a ajuta la determinarea probabilității bolii extravesicale.

Pielografie intravenoasă (IVP)
IVP permite evaluarea sistemului de colectare a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare pentru orice tumori asociate pentru acei pacienți cu dovezi cistoscopice ale cancerului vezicii urinare. Pielografia retrogradă în timpul cistoscopiei poate servi ca alternativă la IVP.

Tomografie computerizată (CT) urografică
În ultimii ani, urografia CT a devenit o opțiune viabilă pentru a imagina tractul urinar superior. Sensibilitatea și specificitatea scanărilor CT o depășesc pe cea a IVP. Mai mult, din moment ce mulți pacienți sunt supuși scanării CT a abdomenului și pelvisului pentru stadializarea cancerului vezicii urinare, tractul urinar superior poate fi evaluat în același cadru. CT urografia a devenit acum testul de alegere pentru evaluarea tractului urinar superior în cancer. [21] Cu toate acestea, trebuie acordată atenție funcției renale a pacientului. Dacă contrastul intravenos nu poate fi administrat, pielografia retrogradă poate fi utilizată în combinație cu imagistica axială necontrastată.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Au fost utilizate, de asemenea, scanări RMN cu excrescență de gadolinium și gadolinium pentru a imagina bazinul renal și ureterele. Indiferent dacă RMN este la fel de precisă ca IVP sau pielografia retrogradă este în prezent în curs de investigare.

RMN, în general, nu oferă mai multe informații decât o scanare CT. Dacă se suspectează metastaze osoase, RMN este mai sensibil pentru detectare decât o scanare CT sau o scanare osoasă radionucleotidică. În plus, studiile publicate recent folosind RMN cu ferumoxtran-10 sugerează că această modalitate poate îmbunătăți stadializarea ganglionilor limfatici la pacienții cu cancer de vezică urinară.

Ureteroscopie
Ureteroscopia poate ajuta la vizualizarea directă și poate permite biopsia oricărei leziuni suspecte în ureter sau în sistemul de colectare renală. Cu toate acestea, ureteroscopia este invazivă și, în general, nu se efectuează fără suspiciune pe baza studiilor imagistice.

Tomografie computerizata
Scanarea CT a abdomenului și pelvisului este mai utilă în tumorile în stadiu superior pentru a furniza informații cu privire la profunzimea invaziei tumorale, limfadenopatie pelviană și paraortică și prezența metastazelor hepatice sau suprarenale. Cu toate acestea, scanările CT nu reușesc să detecteze mici metastaze nodale la 40% dintre pacienți. Metastazele hepatice cu diametrul mai mic de 2 cm sunt, de asemenea, dificil de detectat. De asemenea, scanarea CT este deschisă părtinirii interpretării și poate estima doar implicarea extravesicală.

Scanarea CT a toracelui este cel mai sensibil test la evaluarea metastazelor pulmonare; cu toate acestea, se găsesc întâmplător multe leziuni mai mici de 1 cm în diametru care pot reprezenta granuloame calcificate. Radiografia simplă a pieptului este mai puțin sensibilă decât CT pentru detectarea metastazelor.

Scanarea osului
Scanarea osoasă nu se efectuează în mod obișnuit la pacienții cu niveluri normale de fosfatază alcalină, dar poate fi efectuată ca bază de la care să se compare viitoarele scanări osoase.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
În prezent, scanarea PET joacă un rol limitat în evaluarea cancerului de vezică urinară. Scanarea PET a dovedit promițătoare în detectarea metastazelor ganglionare sau a metastazelor la distanță ale țesuturilor moi; cu toate acestea, din cauza excreției urinare scăzute a radioizotopilor utilizați în mod obișnuit implicați în scanările PET, acestea nu sunt încă utile în imagistica pelviană a cancerului de vezică urinară.

Proceduri de diagnosticare
Cistoscopia trebuie efectuată la toți pacienții la care este sugerat cancerul vezicii urinare.

Probele de biopsie trebuie obținute din mai multe locuri (inclusiv uretra) înainte de a lua în considerare cistectomia parțială.

Pielografia retrogradă poate fi efectuată în același timp dacă constatările dintr-o urografie IVP sau CT nu sunt concludente pentru a evalua în mod adecvat căile urinare superioare. Odată cu progresele în echipamente endoscopice și fibre optice, ureteroscopia a permis inspecția vizuală directă a oricăror leziuni suspecte ale tractului superior, cu capacitatea de a obține un specimen de biopsie și chiar de a trata leziunile superficiale.

Citologii selective de spălare salină sau biopsii cu perie pot fi efectuate pentru evaluarea ulterioară a tractului superior.

Rezecția transuretrală cu biopsie musculară superficială și profundă este un instrument important pentru a evalua profunzimea invaziei și patologia tumorii. Trebuie evitate perforarea vezicii urinare și posibila deversare a celulelor tumorale în afara vezicii urinare. Cu toate acestea, dovezi recente sugerează că, chiar și cu perforații extraperitoneale sau intraperitoneale, riscul de însămânțare a tumorii extravesicale este scăzut.

Limfadenectomia pelviană în timpul cistectomiei rămâne cel mai precis mod de identificare a bolii metastatice în sistemul limfatic. Regiunile primare de răspândire limfatică a cancerului de vezică urinară includ nodulii perivesicali, hipogastrici, obturatori, iliaci externi și presacri.

Detalii postoperatorii
Amplasarea unui canal de scurgere în spațiul perivesical și menținerea unui cateter uretral de calibru mare ajută la facilitarea vindecării liniei de sutură în care a fost reparată vezica. În mod ideal, vezica urinară este menținută decomprimată și orice scurgere inițială de urină este drenată pentru a permite vindecarea liniei de sutură a vezicii urinare. Un cateter uretral permite, de asemenea, monitorizarea debitului de urină și detectarea hematuriei. Acest cateter este de obicei lăsat pe loc timp de 7-14 zile postoperator. O cistogramă poate fi obținută înainte de îndepărtarea cateterului pentru a se asigura că linia de sutură a vezicii urinare s-a vindecat.

Rareori, sângerarea intravezicală poate duce la retenția cheagurilor de urină și poate necesita irigare ușoară a vezicii urinare pentru evacuarea cheagurilor. Infecția rănilor postoperatorii sau abcesele pot necesita drenaj deschis sau percutanat. Obstrucția ureterală trebuie suspectată dacă pacientul raportează durere de flanc. IVP sau ultrasonografia pot fi utilizate pentru a confirma acest diagnostic, iar nefrostomia percutanată poate fi utilizată pentru a devia temporar urina în speranța că obstrucția este temporară. Incontinența datorată modificării complianței vezicii urinare și contracțiilor neinhibate ale vezicii urinare se îmbunătățește de obicei cu timpul și cu medicamentele anticolinergice.

Urmare
Monitorizarea atentă a tuturor pacienților cu cancer al vezicii urinare este obligatorie, deoarece cancerul vezicii urinare reapare frecvent. Cistoscopia trebuie efectuată la fiecare trei luni inițial, cu citologie urinară anulată și imagistică frecventă.

Imagistica tractului urotelial superior cu IVP, urografie CT sau pielografie retrogradă este, de asemenea, necesară, deși recurența în tractul superior este mai puțin frecventă. Un program precis de supraveghere ar trebui să fie determinat în mod individual, iar pacienții cu tumori de grad înalt ar trebui să fie monitorizați pentru reapariția bolii și progresia pe viață.

Chirurgie: cistectomie parțială
Rezecția transuretrală inițială a tumorii vezicii urinare (TURBT) este esențială pentru o stadializare adecvată pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la terapia viitoare. În general, cistectomia parțială implică îndepărtarea segmentului vezicii urinare bolnave și repararea defectului cu sau fără efectuarea disecției ganglionare limfatice pelvine. Cistectomia radicală implică îndepărtarea vezicii urinare, a prostatei și a veziculelor seminale la bărbați. La femei, împreună cu vezica urinară, uretra, uterul, ligamentele largi și treimea anterioară a peretelui vaginal pot fi îndepărtate. Se efectuează limfadenectomie pelviană și se creează o diversiune urinară care poate include conducta ileală, neobladară sau pungă de continent. Restul acestui articol discută detalii numai pentru cistectomia parțială.

Complicații
Excluzând reapariția bolii maligne, rata generală de complicații a cistectomiei parțiale este raportată ca 11-29%, literatura recentă sugerând rate mai mici de complicație și mortalitate la centrele cu volum mai mare. Complicațiile frecvente ale cistectomiei parțiale includ: sângerări, infecții, reducerea capacității vezicii urinare și extravazare urinară. Mai puțin frecvent, unii pacienți dezvoltă fistule (vezicocutanate, vezicovaginale, colovesicale). Alte complicații includ cele care sunt posibile în orice intervenție chirurgicală majoră: infarct miocardic, embolie pulmonară, insuficiență cardiacă congestivă, hemoragie gastro-intestinală superioară și deces.

Aplicarea abordărilor chirurgicale laparoscopice și robotizate la cistectomia parțială reprezintă un progres semnificativ și promite reducerea în continuare a duratei de spitalizare, a morbidității chirurgicale și a ratelor de complicații. [60] Deși lipsesc serii mari de cistectomii parțiale robotizate, Golombos și colab. Au raportat recent experiența lor la 29 de pacienți. În timp ce această serie a inclus o populație de pacienți heterogeni, aceștia au raportat o durată mediană de spitalizare de o zi și o rată de complicații de 90 de zile în general de 24,1% (toate Clavien I-II) după cistectomie parțială robotică; care sunt concordante cu alte serii. 

Ratele de mortalitate perioperatorie s-au apropiat odată de 10%, deși studii mai recente au raportat rate de 1-2%.

 

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

colaborare@newsmed.ro

Publicitate:

publicitate@newsmed.ro
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!