Boala ulceroasa-complicații și tratament

 

  1. Ce înseamnă boala ulceroasa?

Boala ulceroasa întrunește ulcerele cu localizare gastrică sau duodenală ce presupun apariția de leziuni la nivelul straturilor ce alcătuiesc stomacul și duodenul, însoțite de fibroză și, în final, de formarea de cicatrici. Boala evoluează în pusee, cu perioade de exacerbări cu manifestări variate.

Ulcerul gastric este frecvent la persoanele cu vârstă între 30-50 ani, iar cel duodenal afectează categoria 20-40 ani, fiind mai frecvent la bărbați.

  1. Cauzele bolii ulceroase

  • Istoric familial de ulcer;
  • Infecție cu Helicobacter pylori;
  • Infecții în sfera O.R.L (amigdalite, sinuzite);
  • Consum de antiinflamatoare nesteroidiene, mai ales aspirină;
  • Temperaturi extreme;
  • Dietă necorespunzătoare cu orar dezorganizat;
  • Consum excesiv de condimente și cafea;
  • Consum de alcool;
  • Fumat.
  1. Clasificarea bolii ulceroase

În funcție de vârsta la care s-a dobândit infecția cu H. pylori, ulcerul poate evolua către cancer gastric (dacă infecția s-a produs în copilărie) sau ulcer duodenal (dacă infecția s-a produs la finalul copilăriei sau la vârsta adultă).

În funcție de gravitate poate fi:

  • latentă;
  • ușoară;
  • medie cu maxim 2 episoade pe an;
  • gravă, peste 3 crize pe an.

În funcție de evoluție:

  • acută;
  • de remisiune incompletă sau completă;
  • de remisiune.

După stadiu, ulcerul poate fi:

  • activ;
  • de cicatrizare;
  • de cicatrice roșie/ albă;
  • cicatrizare îndelungată.

După dimensiuni se descriu ulcere:

  • mici (< 0,5 cm);
  • medii (0,5-1cm);
  • mari (1,1-3 cm);
  • gigante (> 3cm).
  1. Simptomele bolii ulceroase

Durerea este cel mai important simptom din boala ulceroasă și are localizare diferită în funcție de locul în care se află leziunile și poate persista 2-4 săptămâni.

În ulcerul duodenal, durerea este in epigastru, ca o senzație de arsură, apare la 2-3 ore după masă, dar cedează la ingestia de alimente. Este asociat cu “foamea dureroasă”, ceea ce înseamnă că durerea apare în repaus alimentar și este ameliorată de următoarea masă, cu intensificare primăvara și toamna. Este mai frecvent la bărbați, dar cu simptome mai intense la femei.

In ulcerul gastric, durerea apare tot în epigastru, la 30-60 min. după masă sau chiar imediat după masă, este mai intensă decât durerea din ulcerul duodenal și este însoțită de: disconfort abdominal, greață și vărsături. Nu cedează la ingestia de alimente, bolnavul își pierde apetitul iar, în final, va scădea ponderal.

Se asociază: stare de disconfort, astenie fizică, vărsături, amețeli, dispnee.

Bolnavul cu boală ulceroasă are tegumente palide, este agitat în timpul unei colici, adoptă o poziție încovoiată (cu perna sau pumnii apăsați în locul dureros) sau poate fi imobilizat în perforația ulcerului unde durerea este violentă “ca o lovitură de pumnal”.

  1. Diagnosticul bolii ulceroase

Se bazează în principal pe anamneză, dar este confirmat cu certitudine de:

  • Endoscopie digestivă superioară;
  • Radiografie abdominală simplă;
  • Radiografie cu bariu (tranzit baritat);
  • Tubaj gastric;
  • Teste specifice pentru Helicobacter pylori: test ELISA, test capilar rapid, testul cu urează, dozarea antigenului fecal.
  1. Diagnosticul diferențial al bolii ulceroase

  • Tulburări gastrointestinale: esofagita de reflux, colecistită cronică, pancreatită cronică, gastroduodenita, duodenita, cancer gastric sau pancreatic.
  • Afecțiuni extradigestive: insuficiență renală cronică, insuficiență cardiacă congestivă.
  • Sindrom Zollinger Ellison;
  • Boală Crohn.
  1. Evoluție și prognostic

Evoluția este cronică, cu episoade active urmate de perioade lungi de absență a simptomatologiei. Un tratament corect și susținut, asociat cu măsuri complementare (regim hidric și consum scăzut de hidrocarburi), renunțarea la alcool, tutun și odihnă corespunzătoare reprezintă calea spre vindecare.

Recidiva în ulcerul gastric este mai puțin frecventă decât în cel duodenal și apare după remisiune în stare de aparentă sănătate.

Ulcerul micii curburi a stomacului răspunde mai bine la tratament, dar recidivează frecvent. Ulcerul piloric se cicatrizează mai greu, evoluează frecvent cu o stenoză pilorică (îngustarea canalului piloric unde vărsăturile sunt pregnante).

  1. Complicațiile bolii ulceroase

  1. Tratamentul empiric al bolii ulceroase

  • alimentație corespunzătoare, la ore regulate cu alimente neutralizante (lapte, ou crud sau moale, brânză de vaci, orez, carne albă sau roșie, zarzavaturi fierte, fructe coapte);
  • evitarea consumului de apă înaintea și în timpul meselor;
  • excluderea focarelor infecțioase din sfera stomatologică;

S-a dovedit faptul că un consum de tutun prelungit întârzie vindecarea endoscopică a leziunilor ulceroase.

  1. Tratamentul bolii ulceroase

Eradicarea Helicobacter pylori

Durata terapiei antisecretorii va fi de 4-8 săptămâni, folosind o schemă triplă sau cvadruplă, cu șansă de succes de 80-95%. Tripla terapie presupune administrarea de omeprazol (40 mg/zi) cu amoxicilină (2 g/zi) și claritromicină (1 g/zi) sau omeprazol (40 mg/zi) cu amoxicilină (2 g/zi) și metronidazol (1,5 g/zi), timp de 7-10 zile.

Schema cvadruplă presupune administrarea de omeprazol cu subcitrat de bismut coloidal, tetraciclină și metronidazol, timp de 14 zile. Ambele scheme terapeutice sunt urmate de un tratament de o lună cu medicație antisecretorie (inhibitori de pompă de protoni).

99% din pacienții tratați cu una sau mai multe scheme de tratament vor fi eradicați de Helicobacter pylori, iar verificarea eradicării acestuia se poate face prin endoscopie digestivă superioară cu biopsie sau prin teste indirecte (testul respirator- mai scump sau fecal).

Tratamentul endoscopic

Tratamentul endoscopic presupune stoparea ulcerelor hemoragice prin injectarea de adrenalină 1/10.000, termocoagulare, plasare de hemoclipuri și coagulare.

Tratamentul chirurgical se aplică în ulcerul gastric care nu răspunde la tratament timp de 2 luni, în ulcerul gastric penetrant, în hemoragiile digestive superioare cu risc vital sau în ulcerele gastrice la care biopsia a indicat celule maligne, în stenoza pilorică, în perforație sau penetrație.

Tratamentul alternativ al bolii ulceroase

Tratamentul hidromineral cu ape alcaline naturale se recomandă în perioadele de remisiune ale bolii care reduc sau tamponează aciditatea și se găsesc în stațiunile Borsec și Slănic Moldova.

Un singur comentariu

Apasa aici pentru a adauga comentariu

Suntem pe social media

Like us!