Ce este arteriopatia obliterantă?

Arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare este o boală circulatorie prin care datorită arterelor îngustate se reduce fluxul sangvin către membrele inferioare. În consecință mușchii nu sunt suficient oxigenați determinând astfel ischemia. Simptomul principal este durerea resimțită la nivelul gambei în timpul mersului, denumită și claudicație. Arteriopatia obliterantă poate atinge un singur segment : piciorul, gamba sau coapsa sau tot membrul inferior.

Această afecțiune, numită și boală arterială periferică poate fi semnul unei acumulări de depozite de acizi grași la nivelul arterelor periferice. Rămane mult timp asimptomatică și este la originea unor complicații severe.

Pentru a controla evoluția sa și a crește calitatea vieții este indispensabilă limitarea factorilor de risc precum tabacul, mâncărurile grase și de a introduce un tratament precoce.

Cauzele arteriopatiei obliterante

            Cauza principală a arteriopatiei obliterante este acumularea de colesterol la nivelul arterelor. Depozitele formează plăci de aterom, atașate de tunica internă a arterelor și provoacă o reacție inflamatorie. Aceste procese formează ateroscleroza. Încetul cu încetul, placa crește și ingustează diametrul arterei, împiedicând astfel circulația. Rezultă ischemia țesutului deoarece nu mai primește oxigen și astfel apar primele simptome.

Factori de risc

            Apariția arteritei datorată aterosclerozei este favorizată de multipli factori de risc cardio-vasculari.

• Tabagism – este cel mai important factor de risc. Fumatul are un efect sinergic cu alți factori de risc și numărul de țigări este direct proporțional cu gravitatea bolii. La fumători (atât activi, cât și pasivi) crește de cel puțin 2 ori riscul de deces, progresia bolii și amputarea membrelor decât la nefumători.
• Diabet – riscul de a dezvolta arteriopatie obliterantă crește de 2 ori mai mult la persoanele care au diabet. În diabet au loc distrucții ale endoteliului și ale celulelor musculare netede din peretele arterelor. Riscul este proproțional cu durata și severitatea diabetului.
• Dislipidemia – un nivel crescut de LDL și un nivel scăzut de HDL în sânge, precum și creșterea colesterolului total și al trigliceridelor accelerează dezvoltarea bolii arteriale periferice.
• Hipertensiunea arterială – creșterea presiunii arteriale este corelată cu un risc crescut de dezvoltare a arteriopatiei, cât și cu un risc crescut de evenimente cerebrovasculare (atac de cord sau infarct)
• Obezitatea
• Vârsta – peste 50 de ani crește riscul
• Absența activității fizice
• Consumul excesiv de alcool
• Antecedente familiare de maladii cardio-vasculare

 Semne și simptome în arteropatia obliterantă

Unele persoane rămân asimptomatice sau prezintă simptome atipice până când boala progresează, iar alte persoane prezintă simptomul clasic numit claudicație.

Claudicația se manifestă printr-o durere la nivelul gambei, asemănătoare cu o crampă musculară. Deobicei durerea survine în timpul mersului și se accentuează încetul cu încetul, forțând persoana să se oprească. Dispare în câteva minute de pauză și reapare la reluarea efortului. Distanța parcursă variază în funcție de severitatea bolii : cu cât stadiul este mai avansat, cu atât distanța este mai scurtă (50-100 metri).

Alte simptome care apar pe măsură ce evoluează arteriopatia:

• Durere de tipul arsurii care survine după câteva minute sau ore în poziția culcată
• Tulburări de erecție daca aorta abdominală este obstruată în locul în care se divice în cele 2 artere iliace
• Tulburări datorită unei vascularizări proaste se manifestă la nivelul picioarelor prin :

– Pielea devine uscată și palidă

– Unghiile devin casante și își încetinesc creșterea

– Temperatura scăzută în comparație cu membrul opus neatins de arteriopatie

-Paliditate a piciorului când membrul este ridicat ; tentă albastră-violacee când piciorul este în poziție declivă

–     Scăderea forței musculare și amorțirea membrului

–     Ulcerații care nu se vindecă

–     Pierderea părului membrului afectat

–     Piele lucioasă

Pe măsură ce boala progresează durerea apare și în repaus. Intensitatea durerii poate fi atât de crescută încât să întrerupă somnul. Atârnarea picioarelor la marginea patului pot înlătura temporar durerea.

Stadializarea arteriopatiei obliterante

 

Stadiul I : absența simptomelor, dar dispariția pulsului la palpare

Stadiul II : durere la mers cu claudicație intermitentă, datorată ischemiei musculare ce survine la efort.

Stadiul III : durere în repaus datorită ischemiei cronice a țesutului.

Stadiul IV : ischemie severă cu prezența tulburărilor trofice, inclusiv gangrenă

Complicațiile arteriopatiei obliterante

 Diagnosticată devreme și în urma unui tratament bine condus, arteriopatia obliterantă se stabilizează, atenuând simptomele. În caz contrar o serie de complicații pot apărea precum :

• Obstrucția progresivă a arterelor conduce la gangrenă necesitând amputarea membrului
• Tromboză acută datorită formării de cheaguri de sânge care obstruează circulația. Aceasta duce fie la ischemia acută de membru, fie la deplasarea cheagurilor de sânge la nivelul altor organe determinând atac de cord, atac cerebral sau embolie pulmonară.

 Diagnosticul arteriopatiei obliterante

 Pentru diagnosticarea arteriopatiei obliterante a membrelor inferioare următoarele teste efectuate de către un doctor sunt necesare :

• Examen fizic : în timpul examenului fizic pot fi observate semnele bolii. Acestea sunt : puls slab sau absent la nivelul arterei obstrucționate, răni care nu se vindecă, presiunea sangvină scăzută, tegumente reci, palide și uscate.
• Indexul braț – picior : este un test comun utilizat pentru diagnosticul bolii arteriale periferice. Cu ajutorul acestui test este comparată presiunea sangvină de la nivelul brațului cu presiunea sangvină de la nivelul gambei.
• Angiografie : se injectează o substanță de contrast în vasele sangvine. Cu ajutorul tehnicilor de imagerie fluxul sangvin poate fi vizualizat la trecerea prin artere descoperind astfel locul și gradul obstrucției.
• Doppler cu ultrasunete : poate fi vizualizată locația și extensia aterosclerozei
• Tomografia computerizată : imagini directe ale sistemului arterial ca o alternativă la angiografie
• Teste de sânge : permit măsurarea colesterolului și al trigliceridelor și de asemenea nivelul glicemiei.

Depistarea precoce pentru ameliorarea îngrijirii

Simptomele arteriopatiei obliterante variază de la individ la individ și depind de severitatea maladiei. O depistarea precoce contribuie la ameliorarea calității vieții și la prevenirea complicațiilor. Persoanele care prezintă cel puțin un factor de risc cardio-vascular trebuie să se examineze sistematic :

• Odată la 5 ani după 50 de ani
• După vârsta de 40 de ani în caz de diabet
• Dacă diabetul evoluează de mai bine de 20 ani și sunt alți factori de risc asociați examniarea este necesară indiferent de vârstă

Tratamentul in arterioptia obliterantă

Tratamentul arteriopatiei obliterante a memebrelor inferioare urmărește mai mult obiective :

• Ușurarea simptomelor, în special durerea
• Ameliorarea mersului (creșterea distanței parcurse fără obligativitatea de oprire)
• Prevenirea progresiei aterosclerozei pentru a reduce risul atacului de cord
• Prevenirea complicațiilor
• Ameliorarea calității vieții cotidiene

Alegerea tratamentului depinde de stadiul bolii :

• Tratamentul medicamentos este indispensabil, indiferent de stadiu
• Chirurgia este propusă în stadiile III și IV

Tratamentul medicamentos al arteriopatiei obliterante

1. Supresia factorilor de risc cardiovascular este indispensabilă :

• Încetarea totală și definitivă a fumatului
• Reducerea excesului de colesterol cu ajutorul unui medicament din familia statinelor
• Echilibrarea diabetului
• Tratamentul hipertensiunii arteriale
• Respectarea regulilor igieno dietetice în caz de obezitate

2. Tratamentul antiagregant plachetar este introdus în stadiul II pentru evitarea formării cheagurilor de sânge
3. Tratament complementar cu vasodilatatoare periferice poate fi prescris pentru îmbunătățirea calibrului vaselor sangvine.

Tratament chirurgical al arteriopatiei obliterante

Multiple tehnici chirurgicale sunt disponibile. Alegerea lor depinde de :

• Locul obstrucției arteriale
• Severitatea leziunilor
• Starea generală a pacientului

Angioplastia consistă în dilatarea arterei la nivelul plăcii de aterom cu ajutorul unui balonaș gonflabil montat în vârful sondei. Sonda este trecută prin artera femurală până la locul leziunii. Odată ajuns la nivelul obstrucției, balonașul este umflat și determină aplatizarea blocajului în peretele arterei.

Deseori, la nivelul blocajului se poate monta o endoproteză sau stent care permite menținerea deschisă a arterei și restabilirea circulației sangvine.

Endarteriectomie permite înlăturarea plăcii de aterom. Se practică doar la nivelul arterelor mijlocii și mari.

Bypass – prin această tehnică este utilizată o grefă vasculară dintr-o altă parte a corpului sau un vas de sânge sintetic. Este permisă ocolirea arterei blocate sau îngustate.

Prevenția aerteriopatiei obliterante

Pentru prevenirea arteriopatiei obliterante este necesară o alimentație echilibrată, urmarea exercițiilor fizice și oprirea imperioasa a fumatului.

Reducerea factorilor de risc cardiovasculari

1. Alimentația : evitarea consumului de alimente foarte grase. Înlocuirea alimentelor prăjite cu alimente preparate la cuptor sau la abur. Evitarea alimentației de tip fast food și a snacks-urilor dintre mese. Consumul de alcool trebuie să fie cu moderație.
2. Oprirea fumatului : fumatul diminuă capacitatea respiratorie și cardiacă în timpul efortului, astfel corpul este mai puțin oxigenat. Fumatul determină leziuni la nivelul arterelor și faviorizează depunerea plăcilor de aterom.
3. Activitate fizică : este indispensabilă efectuarea exercițiilor fizice regulat. Avantajele sunt numeroase : scăderea în greutate sau evitarea îngrășării, scade riscul de diabet și hipertensiune arterială, scade nivelul grăsimilor din sânge.

Îngrijirea atentă a picioarelor

            Persoanele cu arteriopatie obliterantă, în special cele cu diabet dezvoltă ulcerații la nivelul membrelor care se vindecă foarte greu datorită proastei circulații sangvine.

Câteva sfaturi pentru îngrijirea corecta a picioarelor :

• Spălați-vă picioarele in fiecare zi, uscați-le cum trebuie și hidratați-le
• Purtați încălțăminte comfortabilă și șosete groase
• Tratați imediat orice infecție a piciorului
• Aveți grijă când vă tăiați unghiile
• Inspectați-vă picioarele în fiecare zi după răni sau infecții