Amenoreea – cauze, diagnostic şi tratament

Ce reprezintă amenoreea?

Amenoreea este definită prin absenţa sau întreruperea sângerării menstruale. Aceasta poate fi fiziologică, aşa cum se întâmplă în perioada copilăriei, sarcinii, lactaţiei, în postmenopauză, sau poate fi o manifestare patologică. Amenoreea poate fi clasificată în 2 tipuri:

·         Amenoree primară – absenţa menarhei (prima sângerare menstruală) până la vârsta de 16 ani;

·         Amenoree secundară – absenţa menstruaţiei pe o perioadă de 3 cicluri normale (aprox. 90 zile), la o femeie care anterior a avut menstruaţie.

Cauze ale amenoreei

1.       Cauze de amenoree primară

·         Cauze centrale hipotalamo-hipofizare: infecţii (hidrocefalie, meningite, encefalite), tumori, traumatisme cranio-cerebrale, malformaţii congenitale de hipotalamus, displazia olfacto-genitală, deficitul izolat de gonadotrofine;

·         Cauze ovariene: agenezii ovariene, sindromul Turner, pseudohermafroditism masculin, tuberculoză genitală;

·         Cauze utero-vaginale: aplazia vaginală izolată, hipoplazia uterină, imperforaţia himenului, absenţa congenitală a uterului;

·         Cauze generale: tuberculoză, diabet zaharat, ciroze hepatice, anemii, nefrite, boala Cushing, carenţe nutriţionale severe, infecţii cronice.

2.       Cauze de amenoree secundară

·         Cauze centrale hipotalamo-hipofizare: sindromul Sheehan, maladia Simmonds, sindromul Chiari-Frommel, traumatisme cranio-cerebrale, cauze psihogene, tratament psihiatric/antiepileptic, distrucţia radio-chirurgicală a hipofizei;

·         Cauze ovariene: sindromul ovarelor paupere, tumori ovariene, sindromul ovarelor polichistice, distrofii chistice ovariene, infecţii;

·         Cauze utero-vaginale: sinechia uterină, distrucţii traumatice ale endometrului, stenoza colului uterin;

·         Cauze generale: diabet zaharat, obezitate/anorexie/scăderea bruscă a greutăţii, hipo/hipertiroidism, boala Addison, tuberculoză, insuficienţă cardiacă/renală /hepatică, complicaţii ale contracepţiei hormonale, epuizare fizică.

Elemente de diagnostic

Istoricul pacientei este extrem de important şi trebuie să se ţină cont de următoarele elemente:

·         aspectul organelor genitale externe la naştere, apariţia caracterelor sexuale secundare (pilozitatea, dezvoltarea sânilor) şi prezenţa uterului;

·         instalarea menarhei, caracterele ciclului menstrual;

·         data ultimei naşteri, complicaţiile unei sarcini;

·         boli sistemice endocrine;

·         traumatisme sau infecţii craniene;

·         modificări recente ale statusului nutriţional (obezitate, anorexie, subnutriţie);

·         tratamente psihiatrice (antidepresive triciclice, antipsihotice), antihipertensive, contraceptive orale;

·         stres;

·         posibilitatea existenţei unei sarcini.

Investigaţii necesare diagnosticului:

–          teste urinare de sarcină;

–          dozarea gonadotrofinelor serice (FSH, LH), a TSH seric, a prolactinei serice;

–          dozări serice ale estradiolului, progesteronului şi testosteronului (în cazul amenoreei secundare);

–          ecografie pelvi-abdominală, pentru identificarea uterului, ovarelor sau a eventualelor tumori;

–          test la progesteron, cu scopul de a determina nivelul de estrogeni endogeni şi permeabilitatea tractului genital;

–          radiografie cerebrală;

–          determinarea cariotipului (în cazul amenoreei primare).

Atitudine terapeutică

Tratamentul vizează corecţia cauzelor care au determinat amenoreea, aceasta fiind o manifestare şi nu o boală. În ceea ce priveşte amenoreea primară, dacă are succes inducerea unor cicluri menstruale, acestea trebuie susţinute în continuare. Amenoreea secundară are ca atitudine terapeutică tratamentul medicamentos sau chirugical al bolilor generatoare.

Adauga comentariu

Apasa aici pentru a adauga comentariu

Suntem pe social media

Like us!