Căutare

Toate procedurile

Schimba ora Programări

Inchide

Programează Consultație

Atenție! Data și ora exactă a programării va fii stabilită telefonic, apoi vă va fi comunicată verbal dar si pe e-mail.

Programează serviciu medical

Cerere o ofertă medicală

Cerere serviciu medical

Analiza detaliată

Analiza detaliată

Răspuns

Răspuns


Abdominoplastie - indepartarea excesului de piele si grasime

Buican
Buican

09 Aug 2021

eye-glyph Vizualizări: 162

Distribuie Articolul

Istoric
Una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri estetice, abdominoplastia, în care excesul de piele și grăsime este îndepărtat din abdomen, a suferit o evoluție semnificativă în ultimele decenii. Kelly a fost unul dintre primii chirurgi care a încercat să corecteze excesul de piele și grăsime abdominală. Folosind o incizie transversală, el a reușit să rezecte un panicul de 7450-g măsurând 90 X 31 X 7 cm. De atunci, au fost sugerate numeroase variante. Thorek a fost primul care a conceput o procedură care să păstreze ombilicul.

Deformitatea abdominală este excesul de piele și țesut subcutanat și laxitatea musculaturii peretelui abdominal.

Epidemiologie
Frecvență
Abdominoplastia a fost a patra cea mai frecventă procedură chirurgicală estetică efectuată în Statele Unite în 2019, cu peste 140.000 de operații efectuate în acel an, conform Băncii Naționale de Chirurgie Plastică Estetică. 

Etiologie
Cea mai frecventă cauză a deformării abdominale este sarcina, cel mai adesea sarcinile multiple. Sarcina întinde pielea dincolo de capacitatea sa biomecanică de a reveni și întinde structurile musculoaponeurotice ale peretelui abdominal. Rezultatul este întinderea și subțierea acestor structuri și diastaza mușchiului rect. Pierderea în greutate postpartum contribuie, de asemenea, la acest proces. Dacă retragerea pielii nu a avut loc în aproximativ 6 luni, probabil că nu va apărea. Scăderea masivă în greutate, fie din dietă, fie după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric, joacă, de asemenea, un rol în excesul de piele și laxitatea peretelui abdominal.

Fiziopatologie
Fiziopatologia deformării abdominale este de două tipuri. Include (1) excesul de piele și țesut subcutanat și (2) laxitatea musculaturii peretelui abdominal.

Cea mai semnificativă zonă a defectului este în jurul și sub ombilic, unde excesul de piele peste o diastază a mușchilor rectului este cel mai evident.

În 1972, Georgiade și Katras au clasificat depozitele de grăsime de pe trunchi ca mediale inferioare sau mediale superioare, pe baza ombilicului. Pacienții sunt împărțiți în 3 categorii: (1) cei cu greutate normală, (2) cei care au obezitate ușoară până la moderată și cei cu scădere masivă în greutate.

Prezentare
Ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale majore, un istoric complet și examinarea fizică sunt obligatorii.

Istoric
Istoricul medical este extrem de important. Sarcinile anterioare și efectele acestora asupra abdomenului trebuie menționate. Procedurile chirurgicale anterioare (inclusiv procedurile laparoscopice) trebuie documentate. Trebuie discutat istoricul de creștere și pierdere în greutate al pacientului. În cele din urmă, orice planuri viitoare pentru sarcină trebuie menționat. Ar trebui efectuată o anchetă detaliată a istoricului pacientului cu privire la problemele medicale. Trebuie menționate boli cardiace severe, diabet și antecedente de boli tromboembolice. Informații mai puțin severe, dar și importante, sunt apariția problemelor plăgii, fie din infecție, fie din boli ale țesutului conjunctiv.

Asigurați-vă că pacienții nu fumează și fac exerciții fizice înainte de operație pentru a promova bunăstarea generală. Sfătuiți pacienții să fie cât mai aproape de greutatea dorită înainte de operație. Dacă pacienții planifică o altă sarcină sau intenționează să piardă mai mult de 4,5 kg , sfătuiți-i să amâne procedura.

Examinare fizică
Abdominoplastia se adresează deformărilor abdominale caracterizate prin exces de piele și țesut subcutanat și laxitatea musculaturii peretelui abdominal.

Planificarea preoperatorie
Examinarea fizică ar trebui să fie amănunțită. În ceea ce privește abdomenul, trebuie documentată localizarea tuturor cicatricilor și trebuie menționată prezența herniilor abdominale. Trebuie remarcată diastaza mușchilor rectali. Trebuie evaluate starea și rezistența peretelui abdominal. Cantitatea, calitatea și elasticitatea pielii peretelui abdominal trebuie evaluate cu atenție.

Fotografiile preoperatorii trebuie făcute și tipărite pe hârtie de 8,5 X 11 inci. Acestea pot fi utilizate atunci când se discută procedura cu pacientul. Alternativ, poate fi utilizat un sistem de imagistică.

Influențele mass-media determină ceea ce pacienții așteaptă și doresc de la o abdominoplastie. Trebuie abordate așteptările pacienților.

Prin urmare, înțelegerea obiectivelor estetice ale pacientului înainte de procedură este esențială. De exemplu, pacientul ar trebui să înțeleagă că excizia excesului de piele și grăsime nu aplatizează un perete abdominal distins din interior de un oment mare. În plus, pacienții multipari cu striuri nu ar trebui să se aștepte la rezultate exact așa cum văd în reviste. Pacientul trebuie să fie cât mai aproape de greutatea corporală ideală pe care este posibil înainte de operație.

Localizarea cicatricilor trebuie marcată direct pe pielea pacientului sau, cel puțin, pe fotografii. Ar trebui să apară discuții sincere cu privire la calitatea acestor cicatrici și la potențialele probleme ale rănilor. Problemele precoce ale plăgii includ hematom, serom, necroză marginală și dehiscență. Problemele plăgii tardive includ cicatrici hipertrofice, cheloide, malpoziții ombilicale și evenimente tromboembolice.

Indicații
Pacienții caută de obicei abdominoplastie pentru laxitatea peretelui abdominal, excesul de piele, striae sau diastaza mușchilor rectului. Pacientul ideal se află în limite normale pentru greutatea și înălțimea sa (adică indicele de masă corporală), nu are planuri pentru sarcini viitoare, are o cantitate moderată de exces de piele și grăsime și are o diastază ușoară a mușchilor rectului.  Pacienții care caută conturarea corpului după o pierdere masivă în greutate au propriul set de criterii. Aceștia trebuie evaluați în ceea ce privește candidatura pentru o lipectomie cu centură în loc de abdominoplastie.

Anatomie relevantă
Peretele abdominal este derivat embrionar într-un mod segmentar, iar acest lucru se reflectă în aportul de sânge și inervație. Trecerea embrionului de la un disc trilaminar la o structură tridimensională în a 22-a zi de gestație inițiază formarea peretelui abdominal. Dezvoltarea peretelui abdominal are multiple etape cruciale; dacă peretele abdominal nu reușește să treacă în niciun stadiu al secvenței evenimentelor, se dezvoltă defecte congenitale ale peretelui abdominal (de exemplu, gastroschisis, omfalocel). Peretele abdominal devine o structură definitivă după separarea cordonului ombilical. Musculatura abdomenului include rectus abdominis împerecheat, care se întâlnesc în linia mediană la linia alba. Acești mușchi își au originea la marginea infracostală, se atașează la pubis și sunt închise de o teacă fascială. În cele două treimi superioare ale fasciei rectului, teaca anterioară este formată din aponevroza oblică externă și internă, iar teaca posterioară este formată din aponevroza internă oblică și transversală. În treimea inferioară, învelișul posterior este absent și toate cele 3 straturi aponevrotice trec anterior la mușchiul rect, cu excepția laminei interne a abdominisului transvers, a fasciei transversale și a peritoneului, care trec posterior. Această tranziție, cunoscută sub numele de linia arcuată, linia semicircularis sau linia semicirculară a lui Douglas, este prezentă la jumătatea distanței dintre ombilic și simfiza pubiană. La aspectul caudal al mușchilor rectali, mușchii piramidali sunt prezenți la 80-90% dintre pacienți. Sursa de sânge a peretelui abdominal a fost descrisă exhaustiv de Taylor și Palmer. Au introdus conceptul de angiozomi sau teritorii vasculare ale corpului. Acestea descriu 2 tipuri de alimentare cu sânge cutanat: (1) vase directe care alimentează direct pielea și (2) vase indirecte care „ies din fascia profundă ca ramuri terminale ale arterelor, al căror scop principal este de a furniza mușchii și alte țesuturi profunde . " Într-un studiu ulterior din 1988, Moon și Taylor au reușit să demonstreze conexiunile dintre sistemele epigastrice profunde superioare și inferioare profunde și relația lor cu circulația cutanată. Contribuțiile vaselor epigastrice inferioare superficiale și ale vaselor intercostale au fost, de asemenea, delimitate. O înțelegere clară a aportului arterial al peretelui abdominal este crucială pentru planificarea operativă, mai ales atunci când istoricul pacientului include intervenții chirurgicale anterioare ale peretelui abdominal sau toracic. Descrierea de către Huger a diferitelor zone de alimentare cu sânge îl ghidează pe chirurg în planificarea și efectuarea unei operații sigure. Huger a definit zona I a peretelui abdominal ca zona care este alimentată anterior de arcada epigastrică profundă orientată vertical. Zona III a fost descrisă ca aspect lateral al peretelui abdominal (flancuri) care sunt alimentate de cele 6 artere intercostale laterale și 4 artere lombare. Circulația abdominală inferioară este asigurată de sistemele iliace epigastrice superficiale, pudendale externe superficiale și circumflexe superficiale superficiale (zona II). Un plex bogat între aceste sisteme permite fluxul colateral. 

În timpul abdominoplastiei, aportul de sânge cutanat către zona I și o mare parte din zona II este împărțit, circulația lamboului abdominal depinde pe deplin de zona III. Dacă o cicatrice, cum ar fi o incizie de colecistectomie subcostală, traversează lamboul ridicat, circulația către țesutul distal de cicatrice este în pericol. O incizie verticală pe linia mediană poate pune în pericol circulația lamboului.

Structurile de susținere ale peretelui abdominal au fost descrise elegant de Hartrampf. El descrie 2 structuri statice de susținere verticale (linea alba, 2 ligamente linea semilunaris) și 2 ligamente transverse statice (teacă rectală anterioară, inscripție tendinoasă transversală).

Sistemul fascial superficial (SFS), rețeaua de țesut conjunctiv care se află sub derm, a fost implicat ca o structură pivotă în procedurile de conturare a corpului. S-a pretins că repararea chirurgicală a SFS crește rezistența plăgii și scade formarea seromului. Într-un model porcin, Song și colab. Au arătat că repararea stratului SFS în plus față de repararea dermului a crescut semnificativ rezistența biomecanică inițială a reparării plăgii. Acest lucru ar putea duce la o scădere a dehiscenței timpurii și tardive a plăgii, la o mai mică lărgire a cicatricilor și la rezultate estetice durabile.

Acest model in vivo confirmă ideea lui Lockwood că repararea SFS are ca rezultat o cicatrice stabilă care se vindecă fără migrare. Acest lucru are potențialul de a schimba sau îmbunătăți rezultatele conturării corpului postbariatric, deoarece chirurgul se ocupă de suprafețe mari de țesut care trebuie aproximate sub tensiune semnificativă. Potrivit statisticilor Societății Americane a Chirurgilor Plastici, aproximativ 68.000 de proceduri de conturare a corpului au fost efectuate în 2005 la pacienții care au avut o pierdere masivă în greutate.

Alimentarea nervoasă către peretele abdominal se face prin intermediul nervilor intercostali VIII-XXII. Acești nervi trec între mușchii oblici interni și transversi abdominali. Ramurile motorii trec în spatele mușchilor rectului și intră în mușchi la joncțiunea laterală a unei treimi și a medianei a două treimi. 

Pielea zonelor infraumbilicale și suprapubiene ale abdomenului este alimentată de nervii iliohipogastrici, ilioinginali și genitofemorali. Pielea abdomenului este de obicei destul de slabă, cu excepția anumitor puncte de aderență, adică crestele iliace anterioare superioare și linia alba. Țesutul subcutanat este împărțit de 2 straturi de fascia, fascia superficială (Camper) și fascia profundă (Scarpa), care este continuă cu fascia lată a coapsei. Odată cu îmbătrânirea și sarcina, grăsimea tinde să fie distribuită în abdomenul inferior (infraumbilical).

Fără îndoială, dezvoltarea SAL / liposucție asistată cu ultrasunete (UAL) a schimbat fața intervenției chirurgicale de conturare a corpului excizional. Aproape toți chirurgii plastici folosesc SAL / UAL ca adjuvant la abdominoplastia excizională. Abdominoplastia a suferit o evoluție semnificativă în ultimele câteva decenii, iar epoca liposucției devine din ce în ce mai depășită pe măsură ce chirurgii plastici evaluează trăsăturile estetice tridimensionale ale trunchiului. Arta conturării corpului trunchiului este în continuă evoluție și va continua să evolueze, deoarece Matos și colab. Au propus o nouă clasificare pentru candidatura lipoabdominoplastiei și a variațiilor sale. Departamentul de Chirurgie Plastică de la Universitatea Loma Linda a finalizat recent o analiză detaliată a rezultatelor stilului de viață ale pacienților cu pierderea masivă în greutate (MWL) care suferă conturarea corpului. Evaluarea lor a 25 de pacienți a arătat că marea majoritate a acestor pacienți au prezentat rezultate pozitive în stilul de viață ca urmare a faptului că au fost supuși procedurii. Conturarea corpului la pacienții cu MWL reprezintă etapa finală în transformarea chirurgicală și refacerea sănătății pacienților obezi. Există puține îndoială că aceste proceduri sunt de neprețuit pentru pacienți și, în calitate de chirurgi plastici, autorii vor fi implicați continuu în această transformare. 

Tehnicile endoscopice vor fi probabil mai implicate în abdominoplastie. Numeroși autori folosesc acum endoscoape pentru abdominoplastie. 

Chirurgia estetică și ginecologică combinată este o opțiune atractivă atât pentru pacienți, cât și pentru chirurgi. A fost efectuat un studiu caz-control pe 25 de pacienți supuși unei abdominoplastii combinate și unei intervenții chirurgicale ginecologice intraabdominale. Acești pacienți combinați au fost comparați cu pacienții din grupul de control supuși singuri la abdominoplastie și numai la o intervenție chirurgicală ginecologică. În acest studiu, la niciunul dintre pacienți nu au fost observate complicații majore, inclusiv necesitatea transfuziei de sânge sau a emboliei pulmonare. Autorii au concluzionat că abdominoplastia combinată cu o intervenție chirurgicală ginecologică poate fi o opțiune acceptabilă pentru pacienții atent selectați.

Procedurile combinate par a fi efectuate din ce în ce mai mult în același cadru de către o serie de medici. Populația de pacienți a autorilor și-a dezvoltat un interes considerabil în astfel de proceduri combinate pentru a reduce timpul operator, anestezia, timpul de recuperare și costul general. După cum sa menționat mai sus, combinarea abdominoplastiei cu proceduri chirurgicale suplimentare nu duce la rate crescute de complicații și este sigură la pacienții selectați cu atenție, profilaxia TVP adecvată și un timp de anestezie operativă / generală de 6 ore sau mai puțin.

În mod clar, un obiectiv principal pentru viitor este de a minimiza cantitatea de intervenții chirurgicale necesare pentru a maximiza rezultatul chirurgical.

Contraindicații
Contraindicațiile la abdominoplastie includ cicatricile cadranului superior drept, stâng sau bilateral (relativ); afecțiuni comorbide severe (de exemplu, boli de inimă, diabet, obezitate morbidă, fumatul de țigări); planuri de viitor pentru sarcină (rudă); antecedente de boală tromboembolică (relativă); obezitate morbidă (IMC> 40); și așteptările nerealiste ale pacientului.

Prevalența obezității în mediile de îngrijire a sănătății crește la niveluri alarmante. Chirurgii plastici trebuie să fie conștienți de comorbiditățile asociate cu obezitatea. În plus, doar 5% dintre americani sunt candidați la o intervenție chirurgicală de scădere în greutate bariatrică. Potrivit Societății Americane de Chirurgie Bariatrică (ASBS), 200.000 de pacienți vor fi supuși unei intervenții chirurgicale masive de slăbire în acest an, iar 75% dintre aceștia vor căuta un chirurg plastic pentru conturarea corpului după operația de slăbire.

Date demografice actuale în Statele Unite includ următoarele statistici: 

  • 66% dintre adulți sunt supraponderali.
  • 31% sunt obezi (categoriile I și II).
  • 5,1% sunt obezi morbizi (categoria III).
  • 32% dintre adolescenți sunt supraponderali.

Contraindicațiile relative suplimentare includ obezitatea moderată la un pacient care așteaptă un abdomen perfect plat. De asemenea, pacienții care tind să formeze cheloide sau cicatrici hipertrofice nu ar trebui să fie supuși unei abdominoplastii decât dacă sunt dispuși să accepte cicatricile asociate cu aceste afecțiuni.

Terapie chirurgicală
Numărul mare de modele excizionale diferite este un indiciu că abdominoplastia nu este o știință exactă. Cu toate acestea, trebuie menționate câteva principii directoare. Mai întâi, asigurați-vă că incizia și excizia ulterioară abordează deformarea. Pentru pacienții cu o cantitate mică de piele abdominală inferioară și exces de grăsime și o cantitate minimă de laxitate abdominală inferioară, se poate efectua o miniabdominoplastie. Aceasta constă într-o scurtă incizie suprapubiană, ridicarea pielii abdominale până la ombilic, plicarea fasciei (dacă este necesar) și excizia pielii în exces.

Sunt disponibile numeroase modele pentru abdominoplastie. Recent, liposucția asistată de aspirație (SAL) a fost adăugată la procedură. În 1990, Grazer a fost unul dintre primii autori care au integrat SAL în procedură. El descrie 9 puncte majore: (1) selecția inciziei, (2) creșterea paniculului și SAL, (3) plicația rectală a diastazei, (4) închiderea, (5) adaptarea ombilicului, (6) aspirarea abdomenului superior, (7) ) aspirarea deformării adiacente, (8) tăierea clapelor și (9) plasarea drenajului și a pansamentului.

Urmare
Aceste proceduri sunt acum frecvent efectuate în ambulatoriu, ceea ce reprezintă o mare schimbare față de spitalizarea tradițională internată de până la 2 zile. Un raport recent evidențiază și susține siguranța și eficacitatea abdominoplastiei efectuate în ambulatoriu. Rezultatele lor nu au arătat nicio corelație între incidența complicațiilor și starea de internare / ambulatoriu. 

Abdominoplastia ca intervenție chirurgicală ambulatorie a devenit posibilă datorită progreselor semnificative în siguranța anesteziei și a gestionării eficiente a durerii și a greaței. Deși creșterea recentă a utilizării pompelor de perfuzie pentru controlul durerii postoperatorii este populară în specialitatea chirurgicală a autorilor, Bray și colab. Nu au arătat nicio îmbunătățire semnificativă în gestionarea durerii la pacienții cu abdominoplastie. Pe de altă parte, alții au demonstrat că infuzia de anestezice locale este eficientă în diferite proceduri reconstructive ale sânilor.  Mentz a arătat o scădere a durerii la pacienții care au urmat abdominoplastiei cu utilizarea pompei de perfuzie regionale, ducând la o ambulare mai timpurie.  Acest lucru arată că diferențele de percepție a durerii postoperatorii pot fi specifice pacientului. Scopul fiecărei intervenții chirurgicale este ambulanța timpurie și îmbunătățirea fiziologiei pulmonare. Dacă pompele de durere au un rol în scăderea disconfortului experimentat în timpul atingerii acestui obiectiv, utilizarea lor poate fi justificată.

Complicații
Ca și în cazul tuturor procedurilor de conturare a corpului, pot apărea complicații.

Cea mai devastatoare complicație a unei abdominoplastii este embolul pulmonar, care este descris ca fiind un factor de risc la 0,8%. Se consideră că această complicație este direct legată de severitatea plicației fasciei rectale, care poate provoca hipertensiune intraabdominală (adică> 20 mmHg). Presiunea crescută are efecte dăunătoare asupra circulației venoase, provocând stază și scăzând revenirea, predispunând astfel pacientul la tromboză venoasă profundă (TVP). Comunicarea cu anestezistul în acest moment poate ajuta la soluționarea acestei probleme prin detectarea timpurie a oricăror modificări ale presiunii inspiratorii de vârf. În literatura de specialitate au fost raportate cazuri de compromis pulmonar și reflux gastroesofagian după plicație rectală din cauza hipertensiunii intraabdominale; unele cazuri au necesitat eliberarea pentru rezolvarea simptomelor. 

    

 

Adauga un comentariu

Medici care tratează această afecțiune

Logo

Site-ul NewsMed.ro se adresează oricărei persoane care prezintă interes cu privire la subiecte din sfera medicală şi care decide să nu rămână nepăsătoare atunci când vine vorba de asigurarea propriei sănătăţi.

Contacts

Colaborare:

colaborare@newsmed.ro

Publicitate:

publicitate@newsmed.ro
Social

Acum ne găsești și pe rețelele de socializare!